Абдоминальные боли что это

Разделы: Гастроэнтерология. Содержание номера. Применение препарата этодолак. Анемический синдром при хронической сердечной недостаточности.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Абдоминальная боль при функциональных заболеваниях пищевого канала

Разделы: Гастроэнтерология. Содержание номера. Применение препарата этодолак. Анемический синдром при хронической сердечной недостаточности. Абдоминальная боль при функциональных заболеваниях пищевого канала. На страницах медицинских журналов уделяется большое внимание проблеме боли в животе. Изучаются различные аспекты боли, патофизиологические механизмы развития, возможности улучшения диагностики и лечения хронической боли.

Недостаток знаний по этой проблеме со стороны специалистов приводит к постановке неверного диагноза и отсутствию адекватной и эффективной медицинской помощи. Трудно себе представить человека, который за свою жизнь ни разу не испытывал боль. Она сопровождает человека с самого раненого детства, когда он только начинает знакомство с нашим большим Миром. Что же такое боль? Эксперты международной ассоциации по изучению боли дали такое определение: боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения.

Большинство заболеваний, известных человечеству, связано с болью. Боль выполняет и физиологическую, защитную функцию — предупреждает организм об опасности. Однако длительная хроническая боль, которая сопровождает человека на протяжении многих лет, утрачивает свою сигнальную функцию и превращается в изматывающее патологическое состояние, изменяющее личность и поведение пациента.

Хроническая боль, даже периодическая и слабая по интенсивности, может вызывать тревогу и нарушать повседневную деятельность больных, существенно ухудшать качество жизни. Нередко длительная, частая боль может приводить к тяжелым расстройствам психики, вызывать депрессию, приводит к суицидальным попыткам [8].

Как правильно оценить боль? Нет объективных критериев боли, это субъективное понятие, которое каждый пациент ощущает по-своему. Боль трудно измерить объективно, как, например, пульс, температуру тела, давление. Существуют различные шкалы по оценке боли, но все равно они основаны на субъективной оценке пациентов. Каждый больной ощущает боль по-разному. Одинаковая по интенсивности боль для одного пациента кажется интенсивной болью, для другого — небольшим дискомфортом.

Часто человек не может правильно описать свою боль, а особые категории пациентов в бессознательном состоянии, с отсутствием или нарушением речи, маленькие дети вообще не могут предоставить врачу какую-либо информацию о болевом синдроме. Правильная оценка боли на самых ранних этапах обследования больного помогает провести адекватное обезболивание, избежать болевого шока, установить правильный диагноз и предпринять срочные мероприятия, которые могут спасти жизнь больного.

Приборов для измерения боли не существует, однако ученые пытаются найти объективные критерии, которые могут дать различные характеристики болевого синдрома. Учеными доказано, что у людей, испытывающих боль, меняются показатели активности мозга.

В ответ на болевые раздражители определенные участки мозга начинают излучать низкочастотные волны, которые можно зарегистрировать и по их длительности судить об интенсивности болевых ощущений. Другой подход в изучении объективных критериев боли основан на определении в крови человека определенных веществ, являющихся маркерами боли. Боль вызывает в организме человека биохимические реакции, результатом которых является секреция в кровь больного различных биогенных аминов, медиаторов, гормонов.

Идентификация и определение концентрации этих веществ поможет клиницистам правильно оценить интенсивность и характер боли. Ну а пока в арсенале врача остаются традиционные методы постановки диагноза, основанные на канонах классической медицины, — опрос, осмотр, пальпация. Грамотная интерпретация боли в животе является залогом постановки правильного диагноза и успешного лечения пациента. В группе пациентов с болью в животе неутонченной этиологии большую часть составляют больные с функциональной абдоминальной болью, которая сопровождает практически все функциональные заболевания пищевого канала.

Насколько трудна дифференциальная диагностика между функциональной и органической болью — знают клиницисты, которые обследуют пациентов с острой и хронической болью в животе. В большинстве случаев определить, а тем более устранить причину функциональной боли в животе не представляется возможным, однако по характеру болевого синдрома и сопутствующих клинических проявлений удается определить то или иное заболевание. Прежде всего, при острой, внезапно возникшей боли в животе следует четко оценить необходимость выполнения пациенту неотложного оперативного вмешательства.

От правильной интерпретации острой абдоминальной боли и быстроты принятия решения нередко зависит жизнь пациента. Для правильной оценки боли в животе очень важен подробный опрос пациента о характере боли, истории возникновении и развития болевых ощущений. Что принято называть функциональной болью?

Функциональная боль в животе носит диффузный характер, может быть различной интенсивности, в зависимости от психоэмоционального фона пациента. Как правило, эта боль не имеет четкой локализации, связи с приемом пищи, положением тела.

Функциональная боль редко возникает ночью и будит пациентов, однако из-за боли пациенты часто не могут заснуть. Боль может возникнуть в любое время дня, чаще утром или днем, во время активности больного, нередко провоцируется эмоциональными факторами. Независимо от характера боли, особенностью болевого синдрома при функциональных заболеваниях является стихание его во время сна, отдыха, отпуска. В основе механизма функциональной абдоминальной боли лежит нарушение моторной функции пищевого канала [2].

Функциональная боль возникает при нарушении тонуса желудка или кишечника и воспринимается как тупая или спастическая. Боль возникает в ответ на ритмические или постоянные мышечные сокращения, спазмы полых органов пищеварения. Другой механизм возникновения боли связан с растяжением желудка и кишечника газом, содержимым, а также с изменением рецепторной висцеральной чувствительности пищевого канала.

С точки зрения патофизиологии функциональная боль может быть висцеральной или психогенной. Париетальная боль и рефлекторная отраженная боль не характерна для функциональных заболеваний. Висцеральная боль при функциональных расстройствах может быть вызвана повышением давления в полости желудка и кишечника при растяжении или сокращении стенок полых органов.

Основной причиной возникновения абдоминальной боли у больных с функциональными заболеваниями является висцеральная гиперчувствительность [3]. Болезненные ощущения в животе возникают при растяжении мышечной оболочки, имеющей окончания симпатических нервных волокон. В формировании функциональной боли особая роль принадлежит нарушениям нейрогуморальной регуляции на оси мозг—пищевой канал.

В патогенезе висцеральной гиперчувствительности немаловажную роль играет нарушение баланса нейромедиаторов и регуляторных пептидов, таких как серотонин, холецистокинин, мотилин, эндогенные опиаты, эндорфины. Данные медиаторы, наряду с центральной нервной системой, регулируют основные функции пищевого канала. Часть авторов отождествляет функциональную абдоминальную боль с психогенной. В отличие от висцеральной боли, при психогенной боли не удается выявить патологический очаг, в том числе даже нарушение моторной функции, которым можно было бы объяснить возникновение абдоминальной боли.

Боль в животе психогенной природы часто сопровождает функциональные заболевания органов пищеварения. В пользу психогенной природы абдоминальной боли свидетельствует четкая патофизиологическая связь функциональных заболеваний и нарушений психоэмоциональной сферы у данной категории пациентов.

Психогенная боль, как правило, тупая ноющая, крайне редко бывает острой, сопровождается большим количеством дополнительных психоэмоциональных и вегетативных симптомов. Функциональные расстройства с синдромом хронической абдоминальной боли не прогрессируют, не приводят к развитию осложнений, фатальным последствиям или инвалидности больных, имеют благоприятный прогноз в отношении жизни пациента. С другой стороны, длительная часто рецидивирующая боль, которая беспокоит пациента в течение многих лет, сама по себе является патологическим состоянием и изменяет привычный образ жизнедеятельности, требует постоянной медикаментозной коррекции и существенно ухудшает качество жизни пациентов [13].

Больные с функциональной болью в животе представляют собой акцентуированные личности. Редко бывают удовлетворены результатами обследования и констатацией факта отсутствия каких-либо органических заболеваний. Это заставляет больных снова и снова обращаться к врачам различных специальностей с целью поиска органического субстрата своего заболевания.

Больные с функциональной болью крайне настороженно относятся ко всем видам медицинского обследования, тем более к назначенным видам лечения. Часто неудовлетворенность лечением, отсутствие клинического эффекта от терапии приводят к депрессиям, раздражительности, что еще больше усугубляет течение заболевания. В поисках облегчения больные вновь ищут новые клиники и новых врачей, готовы принимать любые виды лечения, в том числе так называемые нетрадиционные [9].

Поэтому для успеха лечения очень важен хороший контакт и взаимопонимание между врачом и пациентом уже с первых дней наблюдения [7]. Абдоминальная боль функционального характера развивается у лиц среднего возраста и сопровождает большинство функциональных заболеваний пищеварительной системы, функциональную диспепсию, дисфункциональные нарушения сфинктера Одди и желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника и др.

Все функциональные болезни пищевого канала объединяют одинаковые особенности. Эти заболевания не сопровождаются морфологическим повреждением органов и тканей, не приводят к осложнениям со стороны пищевого канала и других органов. Динамика функциональных болезней, как правило, не имеет прогрессирующего течения, с увеличением тяжести последующих обострений, носит волнообразный рецидивирующий характер. Толчком для очередного обострения заболевания являются психоэмоциональные факторы, стрессы, физическое переутомление.

Клиническая картина функциональных заболеваний неспецифична, со множеством жалоб различного характера. При большой вариабельности клиники и нередко достаточно интенсивных субъективных симптомах, абдоминальная боль — основной симптом, вызывающий тревогу у пациента. Функциональная диспепсия — заболевание, при котором часто наблюдается функциональная абдоминальная боль.

В соответствии с Римскими критериями III [5] под функциональной диспепсией понимают наличие симптомов, которые возникают в гастродуоденальной зоне в условиях отсутствия любых органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти жалобы.

Основные клинические симптомы при функциональной диспепсии: эпигастральная боль, жжение в эпигастрии, постпрандиальное переполнение, быстрое насыщение. Современная классификация функциональной диспепсии включает две формы заболевания: постпрандиальный дистресс-синдром, эпигастральный болевой синдром. Одним из наиболее частых заболеваний среди функциональных расстройств является синдром раздраженного кишечника. Однако большое количество жалоб и вариабельность клинической картины затрудняют диагностику и ограничивают точность постановки диагноза синдрома разраженного кишечника [6].

В зависимости от ведущего симптома выделяют 4 клинических варианта синдрома раздраженного кишечника: с преобладанием запора; с преобладанием диареи; смешанный вариант; неклассифицируемый вариант. Боль в животе при синдроме раздраженного кишечника обусловлена нарушением моторной функции кишечника.

Как правило, моторные расстройства носят гиперкинетический характер, вызывают спазм циркулярного слоя гладких мышц кишечной стенки и нарушают пассаж содержимого по кишечнику, что сопровождается болью.

Нарушения моторики при разных функциональных расстройствах могут также протекать по типу гипотонии и атонии. Кроме синдрома раздраженного кишечника, существенная роль среди причин хронической абдоминальной боли принадлежит билиарным дисфункциям. Согласно современной классификации Римские критерии III, выделяют дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди. Боль определяется как умеренная — если она нарушает ежедневную деятельность пациента и как тяжелая — когда требуется срочная медицинская консультация или медикаментозное купирование боли.

Очень важную роль в развитии функциональных расстройств и в возникновении хронической абдоминальной болезни играют психосоциальные факторы и социальная дизадаптация. Фиксация на состоянии здоровья сопровождается тщательным штудированием различных источников информации о своем заболевании. Они склонны к нерациональному ограничению пищевого рациона, немедикаментозным методам лечения. Как помочь больному с функциональной абдоминальной болью? Несмотря на раскрытие механизмов возникновения боли, появление новых мощных препаратов для купирования болевого синдрома различной этиологии, проблема лечения боли далека от своего решения.

Одной из основных причин низкой эффективности медикаментозной терапии функциональной боли является отсутствии у врачей четкого представления о патогенезе хронической функциональной боли, механизмах ее развития. Понимание сущности функциональной боли является залогом ее успешного лечения. Традиционно при болевом синдроме любого происхождения применяются обезболивающие препараты разных групп, в том числе наркотические и ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и др.

Спастическая абдоминальная боль в клинической практике

По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные, паристальные соматические , отраженные иррадиирующие и психогенные Каковы причины абдоминального болевого синдрома? В чем заключается терапия абдоминального болевог. Каковы причины абдоминального болевого синдрома? В чем заключается терапия абдоминального болевого синдрома?

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Абдоминальная боль

Мне хочется представить проблему абдоминальной боли с точки зрения хирурга, с точки зрения терапевта. Осветить эту проблему, потому что проблема является очень актуальной. Во-первых, количество больных с патологией пищеварительной системы прогрессивно увеличивается и занимает первое место среди других заболеваний, даже опережая темпы роста таких важных и опасных для здоровья как сердечно-сосудистые заболевания. По анализу заболеваемости по городу Москве в м годах он составил на тысяч населения, что говорит о большом количестве пациентов с данной патологией. Этот симптом указывает часто на развитие острого заболевания органов брюшной полости, которое может быть опасным для жизни. Наиболее частая жалоба, с которой больной обращается и так далее. Еще актуальностью проблемы является то, что абдоминальная боль сопровождает различные по природе и тяжести острые и хронические заболевания, хронические процессы, что может затруднять диагностику. По определению боль — это особый вид чувствительности, который формируется под действием патогенного раздражителя.

Семейная медицина.

Абдоминальная боль: современные подходы к лечению

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лимфоаденопатия: когда бить тревогу? - Александр Калинчук

Комментариев: 5

  1. frosa555:

    К обеду, обычно, тесто уже можно переложить в смазанные маслом формы, поставить их в тепло (например, чуть подогретая духовка, или в парник, или над газом, или под батареей) и немного подождать, пока тесто подойдет.

  2. gritsuk:

    Прочитала рецепт избавления от таких шипиц в газете ЗОЖ. Лечила у себя и у детей. Делюсь. 1.Каждый день мыть ноги хозяйственным мылом; 2. В это место с шипицей втирать детскую присыпку (состав: цинка оксид, крахмал картофельный ,тальк)

  3. shemlar53:

    такие люди как правило заканчивают потом жизнь самоубийством.Жаль парня((((

  4. melnigo:

    я если утром поем, весь день есть хочу, а если нет, то весь день могу о еде и не вспомнить. поэтому когда хочу похудеть – ем только вечером и худею. а если ем с утра – либо о еде целый день думаю либо ем и жирею.

  5. subr-mamon:

    Елена, еще раз благодарю. Два дня внук мажет болячки, уже полегчало. Никакой зовиракс не помогал, ни другие средства. Будем надеяться на полное излечение. А крем действительно мягкий и приятный.