Анализы при рожистом воспалении

Рожистое воспаление рожа представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Клинически рожа проявляется типичным ярко-красным отечным очагом поражения кожи, имеющим четкие границы и признаки лимфостаза. К осложнениям рожи относятся: формирование некротических очагов, абсцессы и флегмоны, тромбофлебиты, вторичная пневмония, лимфедема, гиперкератоз и др.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Рожистое воспаление.

На сегодняшний день рожистое воспаление продолжает оставаться серьезной медико-социальной проблемой. Болезнь характеризуется стабильно высоким уровнем заболеваемости, не имеющим тенденции к снижению. Официально случаи рожистого воспаления не регистрируют, поэтому фактически точные сведения о заболеваемости отсутствуют. По выборочным данным средняя заболеваемость рожистым воспалением в России составляет на 10 , а в странах Европы — 4,3 на 10 взрослого населения [2, 9]. За последнее десятилетие изменилась и клиническая картина заболевания.

Значительно увеличилось число пациентов с деструктивными формами рожистого воспаления. Такие пациенты подлежат комплексному, в том числе и оперативному, лечению в условиях хирургического стационара [13, 26]. Традиционно распространена точка зрения об стрептококковой этиологии рожи. Однако в последнее время из очага воспаления у больных все чаще высевается стафилококк или микробные ассоциации [24]. В свою очередь микробные ассоциации формируются у больных рожистым воспалением вследствие дисбактериоза кожи, возникающего при нарушения её барьерной функции и подавления местного иммунитета токсинами стрептококка [24, 27, 29].

Смена же монокультуры возбудителя на ассоциации бактериальных патогенов сопровождается, в зависимости от их видового состава, либо прогрессированием воспалительного процесса с развитием деструктивных форм, либо благоприятным течением без развития гнойно-септических осложнений [7].

У больных с хирургическими формами рожистого воспаления на момент поступления в стационар из ран наиболее часто высевается стафилококк Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis , реже встречается грамотрицательная микрофлора, E. Enterobacteriace [15, 30]. По мнению ряда авторов, именно наличие микробных ассоциаций создает бурное клиническое течение заболевания и быстрое развитие осложнений [5, 7, 13].

Что касается вопроса о причинах возникновения рецидивов рожи, то здесь ученые сходятся во мнении, указывая на наличие в коже и региональных лимфатических узлах стойких очагов хронической эндогенной инфекции за счет образования L-форм микробов [11, 28]. Установлено, что в макрофагах и органах мононуклеарно-макрофагальной системы L-формы микроорганизмов способны персистировать в течение многих лет после клинического выздоровления, а затем реверсировать в бактериальную культуру исходного микробного вида с восстановлением частично утраченной вирулентности [17, 22].

Рожистое воспаление, вызванное L-формами, отличается длительным инкубационным периодом, менее острым, но более продолжительным течением и стойким сохранением остаточных явлений [24].

Именно с длительным персистированием L-форм стрептококка большинство ученых связывают возникновение и постепенное усугубление дефицита вторичного иммунитета у больных рожистым воспаления.

Более того, широко применяемый пенициллин, для которого точкой приложения является пептидогликан клеточной стенки, является эффективным L-трансформаторным агентом для любых видов бактерий [23]. С учетом вышеизложенного целесообразность пенициллинотерапии при острых формах рожистого воспаления весьма сомнительна. В настоящее время нет единого взгляда на патогенез рожистого воспаления.

Вполне очевидно, что в развитии рожистого воспаления доминирующим фактором является индивидуальная предрасположенность. Тем не менее, сегодня нет однозначного ответа на вопрос, носит ли индивидуальная предрасположенность генетический характер, или в большей степени обусловлена средовыми факторами [25].

Вероятно, генетическая детерминированность опосредуется системой иммунитета и неспецифической резистентности [3]. Имеется небольшое число работ, посвященных изучению содержания разных классов иммуноглобулинов, качественного и количественного состава субпопуляций Т- и В- лимфоцитов у больных рожистым воспалением. При анализе данных этих исследований обращает на себя внимание достоверная супрессия Т-зависимого звена иммунитета в остром периоде заболевания у больных рецидивирующей и первичной формой рожистого воспаления.

Выявлен дисбаланс и гуморальной защиты. А в периоде реконвалесценции концентрация иммуноглобулинов без дополнительной стимуляции не достигает показателей здоровых лиц [20]. Лечение больных рожистым воспалением комплексное и проводится дифференцированно с учетом характера местных проявлений, тяжести течения заболевания и наличия осложнений [26].

Лечебные мероприятия обычно включают этиотропную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию [16, 17]. В связи с этим в хирургических стационарах предпочтение следует отдавать препаратам более широкого спектра фторхинолоны, макролиды, препараты группы линкозамидов [15, 23]. Для повышения результативности антибактериальных препаратов и одновременного снижения числа и выраженности аллергических реакций рекомендуется осуществлять эндолимфатическое введение антибиотиков.

Однако этот метод применим лишь для ограниченного круга пациентов без нарушения периферического лимфо- и кровообращения [11, 19, 27]. Существуют различные мнения в отношении профилактического назначения антибактериальных препаратов.

Тем не менее, большинство исследователей признают антибиотикопрофилактику неэффективной и нецелесообразной. Милютина и С. Шляпников указывают на отсутствие какого-либо значимого эффекта от применения антибиотиков с профилактической целью, подчеркивая развитие лишь дополнительной сенсибилизации у больных и увеличение числа резистентных штаммов [14, 24].

Таким образом, антибиотикопрофилактика не только не предотвращает рецидивы болезни, но и усугубляет течение вновь возникающих рецидивных форм.

Сегодня не вызывает сомнения тот факт, что система иммунитета играет определяющую роль в развитии и характере течения заболевания.

С целью устранения дисбаланса в системе клеточного и фагоцитарного звеньев иммунитета весьма перспективным является применение препаратов иммуномодулирующего и иммунокоррегирующего действия. Получены положительные результаты при включении в комплексное лечение больных рожистым воспалением таких препаратов, как нуклеинат натрия, левомизол, пентоксил, глутоксим, продигиозан, иммунофан и др.

Дезинтоксикационная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения рожистого воспаления в хирургических отделениях с первых дней заболевания. Объем инфузионной терапии подбирается индивидуально, учитывая форму заболевания и степень выраженности симптомов интоксикации [1, 18]. В качестве десенсибилизирующей терапии заболевания показаны антигистаминные препараты.

Из этой группы наиболее эффективными являются супрастин, кларотадин, цетиризин, лоратадин [17]. Для коррекции микроциркуляторных расстройств целесообразно применение антиагрегантов пентоксифиллин, тиклопидин, плавикс [10,17]. Определённые положительные результаты получены при применении озонотерапии.

Целью этой методики является подавление свободнорадикальных реакций в очаге воспаления и запуск антиоксидантных механизмов. Озонотерапия способствует улучшением трофики в очаге воспаления, восстановлению структурной и функциональной полноценности клеток, а также, нормализации показателей перекисного окисления липидов [11]. Купирование процессов перекисного окисления липидов достигают также назначением антигипоксантов и антиоксидантов мексидол, актовегин, эмоксипин.

Местное лечение рожи следует проводить лишь при наличии обширных буллезных элементов, некрозов и гнойных осложнений [10, 13, 27]. В остром периоде при эритематозно-буллезной форме рожи неповрежденные пузыри вскрывают, после выхода экссудата накладывают повязки с жидкими антисептиками фурацилин, риванол, диоксидин и др.

Наложение на эритематозную поверхность ихтиоловой мази, мази Вишневского приводит к образованию обширных булл, поверхностных некрозов и контактных дерматитов [9,13, 26].

Больные с осложнёнными формами рожи подлежат хирургическому лечению. Вскрытие гнойника, с максимальным иссечением некротизированных тканей следует проводить в кратчайшие сроки с момента поступления больного в стационар. Радикальное пособие рассматривается как единственный метод предупреждения инфекционно-токсического шока у этой категории больных.

Сочетание хирургического вмешательства с местными аппликациями противовоспалительных средств позволяет добиться быстрой регрессии воспаления [13, 21, 23]. Интересным представляется вопрос о выборе препарата для местных аппликаций в зависимости от конкретной фазы течения раневого процесса.

Однако в литературе стали встречаться данные о наличие ряда побочных эффектов у данных препаратов. Среди препаратов подобного действия предпочтение следует отдавать мирамистину и пронтосану.

Во второй фазе течения раневого процесса активно используются мазевые лекарственные средства на основе диоксидина, мирамистина, левомицитина. Особую группу препаратов составляют лекарственные средства на основе соединений металлов. Положительный местный эффект оказывает применение физиотерапевтических методов. В клинике активно назначают ультрафиолетовое облучение и ультравысокочастотнаую терапию очага воспаления в остром периоде заболевания [26].

Эффективно ультрафиолетовое облучение аутологичной крови, которое проводится в зависимости от тяжести течения заболевания от 2 до 12 сеансов с интервалами суток.

Широкое распространение в медицине получило применение лазерной терапии. Она обладает выраженным противовоспалительным эффектом, нормализует микроциркуляцию в очаге воспаления, восстанавливает реологические свойства крови, усиливает репаративные процессы. Методы низкоинтенсивный лазеротерапии неинвазивны, поэтому легко переносятся пациентами [6, 17]. Таким образом, сегодня в арсенале практикующих врачей находится огромное количество современных препаратов в различных комбинациях и способах применения.

Однако результаты лечения рожи остаются неудовлетворительными и заставляют пересмотреть основные подходы в терапии данной категории больных. В данном обзоре на основании литературных данных отражены наиболее актуальные вопросы, касающиеся этиологии, патогенеза и лечения рожистого воспаления в условиях хирургических стационаров.

До настоящего времени рожистое воспаление занимает одно из ведущих мест в структуре гнойно-септических заболеваний хирургического профиля. Результаты лечения данной категории больных остаются неудовлетворительными, что во многом обусловлено устаревшими представлениями о видовом составе возбудителей заболевания и состоянии иммунной системы заболевших.

В статье большое внимание уделяется антибактериальной терапии с позиций полиэтиологичесности рожистого воспаления. Авторы указывают на неэффективность широко распространенной традиционных схем антибиотикопрофилактики рожи и её рецидивов. Отдельное внимание уделено методам хирургического лечения рожи.

Подробно рассмотрен вопрос о выборе препаратов для местного лечения очага воспаления. Статья в формате PDF. Алферина Е. Иммунологические факторы патогенеза рецидивирующей эритематознойрожи и их коррекция: автореф. Аралова М. Аралова, А. Амбалов Ю. Патогенетические и прогностические аспекты рожи: автореф. Ахохова А. Состояние антиоксидантпой системы крови у больных первичной рожей на примере каталазы эритоцитов. Белов Б. Инфекция и антимикробная терапия.

Бисеров О. Магнитолазерная терапия в комплексном лечении больных осложнёнными формами рожи: автореф. Глазьева С. Роль микробного фактора в течении осложненных форм рожистого воспаления: автореф. Глухов А. Глухов, Н. Алексеева, А. Глухов, Е. Еровиченков А. Клинико-патогенетическое значение нарушений гемостаза и их коррекция у больных геморрагической рожей: автореф.

Жаров М.

РОЖА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Выявлено резкое угнетение показателей завершённости фагоцитоза, особенно со стороны нейтрофильных лейкоцитов. В начальном периоде рожи существенно возрастает число спонтанных НСТ-положительных клеток и их выраженная активация. Полученные результаты свидетельствуют об избирательном, специфически ориентированном угнетении активности нейтрофилов и моноцитов у больных РВ в разгар заболевания. В уровне сывороточных иммуноглобулинов классов M,G,A не обнаружено существенных и закономерных сдвигов в динамике болезни. Показано непосредственное участие специфических противострептококковых иммуноглобулинов класса Е в патогенезе рожи и её кожных проявлений.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Инкубационный период - от нескольких часов до 3 - 5 дней. У больных с рецидивирующим течением рожи развитию очередного приступа заболевания часто предшествуют переохлаждение, стресс. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается остро.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания. Постовит В. Инфекционные болезни. Шувалова Е. Возианова Ж. Инфекционные и паразитарные болезни. Том 2. Мы нашли для Вас врачей терапевтов. Тушинская Иваньковское шоссе, 7.

Дифференциальной диагноз при локализации рожи на лице.

Добрый день. У меня Мама страдает рожистым воспалением ног, после прохождения курса антибиотиков, спустя 1,5 месяца возобновилось чтобы разобраться в чувствительности антибиотиков , просьба проконсультировать какой анализ нужно сделать, при рожистом воспалении ног, а также определить чувствительность инфекции к антибиотикам и бактериофагам. Уважаемый Алекс! Свиной грипп Вопрос — ответ Грипп: эпидемиология заблуждений. Супотницкий М.

Рожистое воспаление — заболевание инфекционной природы, характеризующееся серозным или геморрагическим с кровоизлияниями воспалением определенных участков кожи.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.