Гепатопротекторы при циррозе печени

Холестатические заболевания печени представляют собой четко очерченную группу нозологий с характерным для нее этиопатогенезом. Однако холестатический синдром может развиться на фоне различных хронических заболеваний печени — именно этой проблеме посвятил свое выступление профессор, д. Важнейшую роль в регуляции функций печени играет адеметионин, производное L-метионина и аденозинтрифосфорной кислоты. Адеметионин синтезируется в печени, где и участвует в ряде жизненно важных каскадов биохимических реакций рис.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Принципы выбора гепатопротекторов в практике терапевта

Холестатические заболевания печени представляют собой четко очерченную группу нозологий с характерным для нее этиопатогенезом. Однако холестатический синдром может развиться на фоне различных хронических заболеваний печени — именно этой проблеме посвятил свое выступление профессор, д.

Важнейшую роль в регуляции функций печени играет адеметионин, производное L-метионина и аденозинтрифосфорной кислоты. Адеметионин синтезируется в печени, где и участвует в ряде жизненно важных каскадов биохимических реакций рис. Вследствие заболеваний печени количество вырабатываемого метионина может уменьшаться, что негативно сказывается на течении всех биохимических реакций, в которых данное вещество задействовано; впрочем, дефицит эндогенного адеметионина может быть восполнен при помощи лекарственных средств.

Эффективность применения экзогенного адеметионина препарата Гептрал у пациентов, страдающих холестатическим синдромом, доказана многочисленными научными работами, в том числе крупными многоцентровыми плацебоконтролируемыми исследованиями, проведенными за рубежом. В качестве примера профессор В.

Цуканов привел работу итальянских ученых, результаты которой были опубликованы в журнале Gastroenterology в г. В группе, участники которой принимали Гептрал, отмечалось достоверное снижение частоты возникновения желтухи, зуда, снижение показателей щелочной фосфатазы ЩФ и билирубина по сравнению с группой плацебо.

Аналогичные исследования, хотя и менее масштабные, проводились и российскими учеными, например, С. Подымовой и соавт. Горбаковым и соавт. В этих работах, а также в недавнем исследовании, проведенном Е. Головановой и А. Петраковым 5, было показано, что применение экзогенного адеметионина — препарата Гептрал — снижает выраженность проявлений холестатического синдрома у больных гепатитом С. Показан Гептрал и пациентам с алкогольным циррозом печени.

Целью исследования J. Mato и соавт. В работе приняли участие пациента, половина из которых получали мг адеметионина 3 раза в день, а вторая половина — плацебо также трижды в день , наблюдение продолжалось на протяжении двух лет. В качестве конечных точек исследования были взяты такие факторы, как смерть или трансплантация печени. Данная работа продемонстрировала, что применение Гептрала в 3 раза снижает смертность при алкогольном циррозе печени рис.

Высочайший уровень доказательности исследования J. Гептрал включен в схемы терапии алкогольного гепатита — для лечения этого заболевания адеметионин применяется в комплексе с кортикостероидами и пентоксифиллином. Применение Гептрала возможно также для лечения алкогольной болезни печени7. Представляет интерес и еще одна область применения Гептрала.

Это делает целесообразным применение адеметионина в качестве адъювантной терапии гепатита C8. Целесообразность использования Гептрала для лечения гепатита C также связана с тем, что адеметионин влияет на биологическую активность интерферона. Профессор В. Цуканов отметил, что еще в г.

Duong и соавт. Тогда же профессор и его коллеги начали использовать данный препарат в ходе лечения больных гепатитом С. Цуканов рассказал о собственном клиническом опыте применения Гептрала у пожилых больных, не получавших противовирусную терапию по финансовым причинам. Даже у таких сложных пациентов на фоне применения Гептрала длительными курсами отмечалось снижение уровней трансаминаз.

Но связана ли патология печени с моторикой пищеварительного тракта и если да, то как? Ответ на этот вопрос кроется в анатомии — как известно, между кишечником и печенью существует связь посредством сосудов, позволяющая рассматривать эти органы как части единой функциональной системы.

Кроме того, кишечник связан с печенью через циркуляцию желчных кислот, которые около 10 раз всасываются в кишечнике и снова поступают в печень. По составу желчи можно судить о состоянии кишечника: доказано, что доля дегидрохолевой кислоты в желчи влияет на состояние и функции кишечной микрофлоры, значение рН и время транзита в толстой кишке Известно также, что нейропептидный гормон холецистокинин координирует взаимодействие моторики и секреции желудка, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, обеспечивая непрерывность процесса усвоения пищи Вирусные гепатиты — далеко не единственная причина нарушений в работе желудочно-кишечного тракта ЖКТ.

Существует так называемый перекрестный синдром, возникающий в одном из отделов ЖКТ на фоне нарушений в другом отделе тракта. Если считать доказанным, что состояние печени и желчных путей тесно связано с моторикой ЖКТ, то, по всей вероятности, на моторику можно влиять, регулируя функцию гепатобилиарной системы.

Пока такой подход в клинической практике не применяется, но возможность его появления не исключена. На сегодняшний день средствами первого ряда для лечения нарушения моторики являются прокинетики.

Особый интерес среди средств-прокинетиков вызывает препарат Ганатон итоприда гидрохлорид. Он обладает двойным механизмом действия: являясь одновременно ингибитором ацетилхолинэстеразы и антагонистом D2-рецепторов, Ганатон не только усиливает моторику кишечника, но и обладает противорвотным действием.

Интересен метаболизм препарата: итоприда гидрохлорид не проникает через гематоэнцефалический барьер и не метаболизируется при участии цитохрома Р, что позволяет применять препарат в течение длительного времени. Говоря о доказательной базе препарата Ганатон, профессор В. Цуканов привел данные исследования, проведенного в Китае в г. В исследовании приняли участие пациентов с диспепсией. Резюмируя выступление, профессор В. Цуканов сформулировал два основных тезиса:. Профессор С.

Вишневского Минобороны РФ, д. Для того чтобы ответить на этот вопрос, уточнил профессор С. Плюснин, необходимо понимать, от чего именно гепатопротекторы должны защищать печень. Все болезни печени можно разделить на две группы: первая включает алкогольную болезнь печени, вторая — неалкогольные заболевания вирусные, лекарственные, аутоиммунные, заболевания, связанные с нарушением обмена меди и железа Алкогольная болезнь печени, которая включает в себя алкогольный стеатоз жировой гепатоз , алкогольный гепатит, алкогольный фиброз и цирроз, алкогольную гепатоцеллюлярную карциному, представляет особую проблему для России.

От причин, обусловленных алкоголем, в нашей стране ежегодно умирают до тыс. Коэффициент смертности от ЦП в России превышает среднемировой показатель в три раза. ЦП занимает шестое место среди причин смерти, опережая такие распространенные онкологические заболевания, как рак желудка и толстой кишки В период с по г.

Вишневского было обследовано пациента с ЦП и больных, которые умерли от этого заболевания. Средний возраст умерших от алкогольного ЦП — 55 лет. Распространенность алкогольной болезни печени вызывает необходимость повсеместного назначения гепатопротекторов.

Однако, как показал анализ применения препаратов этой группы в Краснодарском и Ставропольском краях, врачи относят к гепатопротекторам более 40 различных лекарственных средств и не всегда способны определить, обладает ли конкретный препарат гепатопротективными свойствами. С позиций доказательной медицины наибольшее влияние на выбор того или иного препарата должны оказывать результаты рандомизированных многоцентровых двойных слепых плацебоконтролируемых исследований.

Данные результаты помогают отличить гепатопротекторы от негепатопротекторов и плацебо. Одним из немногих гепатопротекторов, обладающих реальной доказательной базой, является адеметионин. У человека, имеющего здоровую печень, в норме за сутки вырабатывается столько же адеметионина, сколько содержится в 20 таблетках Гептрала, — около 8 г. Адеметионин присутствует во всех клетках организма, но в наибольшей степени — в клетках печени место образования адеметионина и головного мозга место потребления адеметионина.

Практически все психические заболевания протекают с дефицитом адеметионина. Адеметионин обладает антидепрессивным эффектом, напоминающим эффект стандартных три- и гетероциклических антидепрессантов, таких как амитриптилин и имипрамин Антидепрессивный эффект Гептрала особенно важен при алкогольной болезни печени, поскольку депрессия может являться как причиной злоупотребления алкоголем, так и его следствием. Улучшение психологического состояния больных способствует увеличению длительности промежутков между запоями.

Совокупность гепатопротективного и антидепрессивного эффектов, присущая Гептралу, была подтверждена в рандомизированных клинических исследованиях. Уровень глутатиона в печени у пациентов с алкогольным и неалкогольным циррозом печени на фоне приема Гептрала достоверно повышался29 табл. Одновременно исследователи пришли к заключению о том, что при алкогольной болезни печени особенно если у пациента уже наблюдаются признаки фиброза прием Гептрала должен быть постоянным, а не курсовым, как считалось ранее.

Адеметионин является гепатопротектором, целесообразность применения которого при алкогольном ЦП подтверждена результатами рандомизированного многоцентрового двойного слепого плацебоконтролируемого исследования, проведенного J. Смертность пациентов с алкогольным ЦП класса А и В, постоянно принимающих Гептрал в течение 2 лет, была значительно меньше по сравнению с группой больных, принимающих плацебо6.

По данным крупных рандомизированных контролируемых исследований, эффективность активно используемых врачами гепатопротекторов не отличалась от плацебо.

В первую очередь это касается широко применяемой группы эссенциальных фосфолипидов. Эффективность эссенциальных фосфолипидов из сои для профилактики развития цирроза была показана на моделях у обезьян, однако многоцентровое исследование, проведенное в США, выявило, что применение этих средств у людей с целью предупреждения прогрессирования алкогольного фиброза печени малоэффективно. В частности, не было обнаружено существенных различий между группой больных с алкогольной болезнью печени, принимавших полиенилфосфатидилхолин, и группой плацебо.

К окончанию периода наблюдения выраженность фиброза печени у пациентов в обеих группах оказалась сходной Авторами был сделан вывод, что лечение полиенилфосфатидилхолином на протяжении двух лет не влияет на прогрессирование алкогольного фиброза печени Тем не менее, к примеру, затраты на приобретение препарата Эссенциале в России только в г. Компания — производитель Эссенциале называет его региональным брендом, поскольку применяется этот препарат только в России и Китае и не используется в США и странах ЕС.

Сходная картина наблюдается при применении в качестве гепатопротекторов препаратов на основе расторопши. В г. Saller и соавт. Результаты метаанализа указывали на некоторое снижение смертности, связанной с болезнями печени, при применении Силимарина по сравнению с плацебо, хотя различия в общей смертности пациентов с ЦП, получавших Силимарин и плацебо, были статистически не значимыми Вызывает опасения тенденция добавлять в гепатопротективные препараты на основе экстракта сои витамины группы В и витамин РР никотинамид — эти вещества должны с осторожностью применяться у пациентов с нарушенной функцией печени, а во многих случаях они противопоказаны.

Так, В1 тиамин противопоказан лицам с аллергическими заболеваниями и лекарственной непереносимостью, а длительное применение высоких доз никотиновой кислоты может привести к развитию жировой дистрофии печени. Витамины группы В при тяжелых болезнях печени могут ухудшить прогноз заболевания Согласно инструкции по применению оригинального препарата и большинства дженериков, УДХК показана в трех случаях:. Завершая доклад, профессор C. Плюснин отметил, что самый лучший гепатопротектор защитник — это врач, который:.

S-адеметионин Гептрал в лечении больных хроническим гепатитом С, не ответивших на стандартную противовирусную терапию. В начале выступления профессор В.

Современные подходы к выбору гепатопротекторов при хронических заболеваниях печени

Печень — один из важнейших органов нашего организма, который участвует сразу в нескольких жизненно важных процессах — пищеварении, обезвреживании и выводе токсинов, метаболизме витаминов. Нагрузка на печень очень велика, а неправильное питание, алкоголь и плохая экология только увеличивают ее. Чтобы поддержать нормальную работу печени и предотвратить ее заболевания, были разработаны специальные препараты для печени — гепатопротекторы. Что это за группа лекарственных средств, как они работают и нужны ли таблетки для печени здоровым людям?

Препараты для лечения печени: специфика, оценка эффективности и стоимость

Предложен подход этапного применения гепатопротекторов, основанный на собственном клиническом опыте, данных доказательной медицины и знаниях об универсальной этапности течения хронических заболеваний печени, что дает реальную возможность повысить эффектив. Approach of phased application of hepatoprotectors was suggested basing on personal clinical experience, data of evidence based medicine and knowledge about universal sequence of clinical course of chronic liver diseases, which makes it really possible to increase efficiency of their treatment, especially in terms of fibrous changes of this organ. На сегодняшний день заболевания печени широко распространены среди населения Земли. Данный факт обусловлен сохраняющимся ростом вирусных, токсических, лекарственных, аутоиммунных воздействий на орган и, что особенно актуально в последнее время, метаболических расстройств на фоне ожирения и сахарного диабета [1, 2]. В своей клинической практике врач-терапевт часто соприкасается с проблемой поражения печени у пациента как в рамках основной патологии, так и в качестве сопутствующего заболевания.

Цирроз печени - лекарства

В поиске лекарства для печени человек сталкивается с большим разнообразием препаратов, а при изучении инструкций — с многочисленными непонятными терминами. Чем отличаются БАД от лекарственных средств? Как действуют гепатопротекторы? Попробуем разобраться. Печень выполняет большое количество жизненно важных задач. Через нее проходит большая часть крови, поступающая от кишечника. В печени образуются белки, в том числе отвечающие за иммунитет и свертывание крови.

ЦС Прага а. На сателлитном симпозиуме, посвященном многогранным терапевтическим эффектам препарата УРСОСАН, с докладом о современных подходах к выбору гепатопротекторов при хронических заболеваниях печени выступила заведующая кафедрой гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета Москва , профессор, доктор медицинских наук, академик Российской академии естественных наук Э.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Цирроз излечим! "Гептралл"

Комментариев: 1

  1. vnivanoff:

    Надо спичку попробовать. Спасибо за идею!