Какие лекарства принимают при эпилепсии

Эта статья посвящена средствам борьбы с эпилепсией — лекарствам, которые применяются для лечения разных типов эпилепсии. Медикаменты позволяют уверенно контролировать течение заболевания у большого числа пациентов. Другие лечебные мероприятия специальная диета, режим труда и отдыха являются дополнением к основной терапии. Эпилепсия связана с возникновением стойкого очага возбуждения в мозге человека.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Противоэпилептические препараты нового поколения в лечении фокальной эпилепсии

Ни один препарат не позволяет контролировать возникновение всех типов приступов. В некоторых случаях необходимо назначать несколько препаратов. Пртивосудорожный препарат, эффективный для одного типа приступа, может усугубить другой тип приступа.

Такое влияние наблюдается редко. Существуют некоторые общие принципы по использованию противосудорожных препаратов также называемых противоэпилептическими или антиконвульсионными препаратами :. При наличии трудноизлечимых приступов рефрактерных к адекватной медикаментозной терапии двумя и более препаратами следует направить пациента в центр по эпилепсии для решения вопроса о возможности хирургического лечения.

Некоторые препараты например, фенитоин, вальпроат , принимаемые внутривенно или перорально, способны достичь целевого терапевтического диапазона достаточно быстро.

Другие же например, ламотриджин, топирамат следует назначать, начиная с относительно низкой дозы и постепенно наращивать ее в течение нескольких недель до стандартной терапевтической дозы, основываясь на массе тела пациента. Дозы необходимо титровать до максимально переносимых пациентом. У некоторых пациентов развиваются симптомы токсического действия препарата еще при низкой его концентрации в крови; другие же хорошо переносят титрацию дозы. Если приступы продолжаются, то ежедневная доза наращивается небольшими этапами.

Необходимой дозой лекарственного препарата считается наименьшая, при которой не наблюдаются приступы, а нежелательные реакции выражены минимально, вне зависимости от уровня препарата в крови. Единственным методом контроля является определение уровня препарата в крови. После выявления реакции на препарат, следование клиническому курсу становится более продуктивным, нежели измерения уровней препарата в крови.

Следует определить дозу препарата, используя клинические критерии наименьшая доза, которая останавливает приступы и вызывает наименьшее количество побочных эффектов , вне зависимости от уровня препарата в крови. Если токсичность развивается прежде, чем появляется контроль над приступами, дозу уменьшают до уровня предыдущей дозы перед появлением токсичности.

Затем, добавляют еще одно лекарственное средство в небольшой дозе, постепенно ее увеличивая до достижения контроля над приступами.

Следует тщательно отслеживать состояние пациента, т. Дозу первоначального препарата постепенно снижают, и со временем препарат отменяют полностью. Следует стараться избегать применения множества препаратов, если возможно, т. Уровень противосудорожных препаратов в крови изменяется под действием многих других препаратов, и наоборот. Врачи должны быть осведомлены обо всех потенциальных межлекарственных взаимодействиях до назначения нового препарата.

После установления контроля над приступами, пациенту следует продолжать принимать препарат без перерыва до тех пор, пока приступы не будут возникать снова, по крайней мере, в течение 2 лет.

В это время может рассматриваться прекращение приема препарата. В случае возобновления приступов у пациента, прекратившего лечение, необходимо рассматривать возобновление лечения на постоянной основе. Выбор препарата варьируется в зависимости от типа приступа см. Для более подробной информации о см. Специальные противосудорожные препараты. Традиционно, препараты были разделены на препараты старой и новой группы, на основе того, когда они стали доступны. Тем не менее, некоторые из группы так называемых новых препаратов, были доступны уже в течение многих лет.

Противосудорожные препараты широкого спектра действия которые являются эффективными при приступах с фокальным началом и при различных типах приступов с генерализованным началом , включают ламотриджин, топирамат леветирацетам, вальпроат, и зонисамид. При приступах с фокальным началом и тонико-клонических приступах с генерализованным началом более новые противосудорожные препараты клобазам, клоназепам, эзогабин, фелбамат, лакосамид, ламотриджин, леветирацетам, окскарбазепин, прегабалин, тиагабин, топирамат, зонисамид не обладают преимуществом перед традиционными.

Однако, применение новых препаратов связано с меньшим количеством нежелательных реакций и лучше переносится пациентами. Эплептические ранее называемые инфантильные спазмы, атонические приступы и миоклонические приступы плохо поддаются лечению. Препаратом выбора в этом случае является вальпроат или вигабатрин в РФ не зарегистрирован , за ним следует клоназепам.

При эпилептических спазмах часто эффективно применение кортикостероидов в течение 8—10 недель. Оптимальный режим приема является спорным. Может быть эффективным также поддержание кетогенной диеты с высоким содержанием жиров, что приводит к кетозу , но следовать ей длительное время затруднительно. При юношеской миоклонической эпилепсии рекомендуется лечение в течение всей жизни. Карбамазепин, окскарбазепин или габапентин могут усугублять приступы.

Ламотриджин может использоваться в качестве монотерапии 2-ой линии или адъювантной терапии при ювенильной миоклонической эпилепси, однако это может усугубить миоклонические судороги у некоторых пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсией. При фебрильных судорогах применять лекарственные препараты не рекомендуется, если в последующем на фоне их отсутствия не развились иные приступы. Ранее многие врачи назначали детям при осложненных фебрильных судорогах фенобарбитал или другой противосудорожный препарат с целью профилактики нефебрильных судорожных приступов, однако эта схема не показала своей эффективности, а длительный прием фенобарбитала ухудшает способности к обучению.

При приступах, связанных с прекращением употребления алкоголя , применение лекарственных средств не рекомендуется. Вместо этого, лечение самого синдрома отмены предупреждает развитие приступов. Лечение обычно включает прием бензодиазепина. Лекарственные препараты. Несмотря на свою эффективность, рассматривается как препарат для монотерапии 2-ой линии вследствие своего седативного действия и способности вызывать у детей поведенческие нарушения и затруднять обучение.

Различные типы приступов с фокальным началом и фокальных билатеральных тонико-клонических приступов. Дивальпроекс в РФ не зарегистрирован. Клобазам в РФ не зарегистрирован. Несмотря на свою эффективность, считается менее предпочтительным вследствие своего седативного действия и способности вызывать поведенческие нарушения у детей.

Иногда применяется как альтернативная терапия или дополнительная терапия при атонических приступах. Примечание :препарат эзогабин был изъят с рынка продажи из-за ограниченных условий применения; лекарственный препарат имел особое предостережение о патологических нарушениях сетчатки и возможной потере зрения.

Различные побочные эффекты антиконвульсантов могут повлиять на выбор противосудорожных средств для конкретного пациента. Например, противосудорожные препараты, вызывающие увеличение веса например, вальпроат , не будут наилучшим вариантом для пациентов с избыточной массой тела, а топирамат или зонисамид не подходят для пациентов с мочекаменной болезнью в анамнезе.

Некоторые нежелательные реакции антиконвульсантов могут быть минимизированы путем постепенного наращивания дозы. В целом, современные противосудорожные препараты имеют свои преимущества, такие как лучшая переносимость, меньший седативный эффект и меньшее количество межлекарственных взаимодействий. Все противосудорожные препараты могут вызывать аллергическую скарлатиноподобную или кореподобную сыпь. Некоторые типы судорог могут усугубляться при приеме определенных противосудорожных препаратов.

Например, прегабалин и ламотриджин могут усугубить миоклонические судороги; карбамазепинм — абсансы, миоклонические и атонические приступы. Другие побочные эффекты различаются в зависимости от вида препарата см. Однако, в связи с тем, что продолжающиеся во время беременности генерализованные приступы сами могут привести к возникновению врожденных дефектов и гибели плода, то обычно рекомендуется продолжить лечение противосудорожными препаратами во время беременности.

Женщины должны быть информированы о рисках воздействия антиконвульсантов на плод, но их следует оценивать в сравнении с другими факторами: например, алкоголь более токсичен для плода, чем любой противосудорожный препарат.

Применение фолиевой кислоты до зачатия помогает снизить риск развития дефектов нервной трубки у плода и должно рекомендоваться всем женщинам с сохраненной способностью к деторождению, которые принимают противосудорожные препараты. Многие противосудорожные препараты понижают уровни фолата и B12 в сыворотке крови; пероральный прием витаминных добавок может предотвратить этот эффект. Риск тератогенности меньше при монотерапии и варьируется в зависимости от лекарственного препарата; никто не может полностью обезопасить себя во время беременности см.

Риски при приеме карбамазепина, фенитоина и вальпроата относительно высоки; есть данные относительно того, что они вызывали у людей врожденные пороки развития см. При применении вальпроатов риск развития дефектов нервной трубки несколько выше, чем у других часто используемых противосудорожных препаратов.

Риски, связанные с применением некоторых современных препаратов например, ламотриджина , вероятно являются меньшими. Побочные эффекты ацетазоламида включают мочекаменную болезнь, дегидратацию и метаболический ацидоз. Карбамазепин показан при приступах с фокальным началом, тонико-клонических с генерализованным началом и смешанных приступах, но не при абсансах, миоклонических или атонических приступах. Взрослые: мг перорально 2 раза в день начальная доза является одинаковой для таблеток как обычного, так и замедленного высвобождения.

Дети лет: мг перорально 2 раза в день таблетки или 2,5 мл 50 мг перорально 4 раза в день суспензия. Дети старше 12 лет: мг перорально 2 раза в день таблетки или 5 мл мг перорально 4 раза в день суспензия. Характерные побочные эффекты включают гранулоцитопенюю, тромбоцитопению, гепатотоксичность и апластическую анемию.

Таким образом, перед назначением применения карбамазепина, врачу необходимо проверить наличие аллели HLAs, по крайней мере, среди азиатов. В течение первого года лечения необходимо постоянно контролировать общий анализ крови.

В ряде случаев, если препарат нельзя заменить, снижение его дозы может уменьшить выраженность этих эффектов. Однако, при быстром снижении количества лейкоцитов, прием карбамазепина следует прекратить. Клобазам показан при абсансах; его прием указывается в качестве дополнительной терапии при тонических или атонических приступах при синдроме Леннокса-Гасто и при рефрактерных приступах с фокальным началом с присутствием или без тонико-клонических генерализованных приступов с переходом от фокальных к билатеральным.

Побочные эффекты клобазама включают сонливость, седативный эффект, запор, атаксию, мысли о самоубийстве, наркотическую зависимость, раздражительность и дисфагию. Клоназепам показан при атипичных абсансах при синдроме Леннокса-Гасто, атонических и миоклонических приступах, Эпилептических спазмах, и, возможно, при абсенсных рефрактерных приступах - этосуксимид.

Побочные эффекты клонозепама включают сонливость, атаксию, нарушения поведения, и частичное или полное привыкание к благоприятным эффектам как правило, от 1 до 6 мес. Дивальпроекс состоит из смеси вальпроата натрия и вальпроевой кислоты, имеет те же показания, что и вальпроат, он предназначен для абсансных судорожных приступов типичных и атипичных , парциальных судорожных приступов, тонико-клонических судорожных приступов, миоклонических судорожных приступов, при ювенильной миоклонической эпилепсии, эпилектических судорогах, а также неонатальных или фебрильных судорогах.

Препарат также показан при тонических и атонических приступах в составе синдрома Леннокса-Гасто. Препарат замедленного высвобождения дивальпроекса, возможно, имеет меньше побочных эффектов, что создает устойчивость в применении. Гипераммониемическая энцефалопатия может возникнуть идиосинкратически. В редких случаях может возникнуть фатальный некроз печени, в частности, у детей младшего возраста с неврологическими нарушениями, которые получают несколько противосудорожных препаратов.

При применении дивальпроекса риск развития дефектов нервной трубки несколько выше, чем у других часто используемых противосудорожных препаратов. Поскольку возможно неблагоприятное воздействие на печень, у пациентов, принимающих дивалпроекс, необходимо контролировать функцию печени каждые 3 месяца в течение первого года лечения.

При значительном повышении уровня трансаминаз или аммиака в 2 раза превышающем верхнюю границу нормы лечение препаратом необходимо прекратить.

Эсликарбазепин показан для лечения приступов с фокальным началом, в качестве монотерапии или дополнительного лечения. В отличие от карбамазепина и окскарбазепина, эсликарбазепин назначается один раз в день, возможно, улучшая приверженность пациента к лечению.

Эффективность эсликарбазепина, карбамазепина и окскарбазепина аналогична. Побочные эффекты эсликарбазепина включают головокружение, диплопию, сонливость, гипонатриемию, суицидальные мысли и дерматологические реакции, в том числе синдром Стивенса-Джонсона.

Побочные эффекты этосуксимида включают тошноту, апатию, головокружение, седацию, неустойчивое настроение и головную боль. Характерные побочные эффекты включают лейкоцитопению или панцитопению, дерматит и СКВ. Фелбамат показан при рефрактерных приступах с фокальным началом и при атипичных абсансах при синдроме Леннокса-Гасто.

Медикаментозное лечение эпилепсии

Jump to navigation. Это обновленная версия Кокрейновского обзора, ранее опубликованного в 12 выпуске года Кокрейновской базы данных систематических обзоров. В этом обзоре мы изучили два типа эпилептических припадков: генерализованные, при которых электрические импульсы начинаются в одной части головного мозга и распространяются по всему мозгу, и парциальные приступы также известные как фокальные , при которых импульс формируется и распространяется в одной и той же части головного мозга. Парциальные приступы могут становиться генерализованными вторично-генерализованные и распространяться из одной части по всему головному мозгу. Этот обзор применим к людям с парциальными приступами с вторичной генерализацией или без и людям с тонико-клоническими приступами, особым видом генерализованных припадков; поскольку рекомендованные методы лечения этих типов приступов схожие. Топирамат и карбамазепин обычно используют при лечении эпилепсии.

Энциклопедия

Представлены сведения о 20 новейших противоэпилептических препаратах, а также информация о текущих клинических испытаниях с их применением. Ochoa, W. Riche Такая техника позволяет открывать совершенно новые соединения, обладающие противоэпилептической активностью. Фармакокинетика 7 Ремацемид 0 19 I. Лекарственные взаимодействия 8 Стирипентол 1 2 IA.

Фармакологическое лечение эпилепсии

Ни один препарат не позволяет контролировать возникновение всех типов приступов. В некоторых случаях необходимо назначать несколько препаратов. Пртивосудорожный препарат, эффективный для одного типа приступа, может усугубить другой тип приступа. Такое влияние наблюдается редко. Существуют некоторые общие принципы по использованию противосудорожных препаратов также называемых противоэпилептическими или антиконвульсионными препаратами :. При наличии трудноизлечимых приступов рефрактерных к адекватной медикаментозной терапии двумя и более препаратами следует направить пациента в центр по эпилепсии для решения вопроса о возможности хирургического лечения. Некоторые препараты например, фенитоин, вальпроат , принимаемые внутривенно или перорально, способны достичь целевого терапевтического диапазона достаточно быстро. Другие же например, ламотриджин, топирамат следует назначать, начиная с относительно низкой дозы и постепенно наращивать ее в течение нескольких недель до стандартной терапевтической дозы, основываясь на массе тела пациента.

В этой статье вы узнаете о том, что такое противоэпилептические препараты, как врач подбирает наиболее эффективные из них, какие могут быть побочные эффекты и когда такую терапию стоит отменить. Противоэпилептические препараты ПЭП — это основной способ лечения эпилепсии, который подходит детям и взрослым.

3.1.3. Противосудорожные средства

Противосудорожный препарат — это лекарственное средство, ослабляющее или предотвращающее судороги во время приступов эпилепсии. На сегодняшний день аптеки предлагают довольно широкий ассортимент противосудорожных средств, которые подбираются в соответствии с возрастом, состоянием здоровья и т. Несмотря на широкий выбор препаратов медики по-прежнему изучают природу эпилепсии и стремятся к созданию универсальных лекарственных средств с минимумом побочных эффектов. Современные противоэпилептические препараты отличаются эффективностью и продолжительностью действия.

Они могут быть симптомами ряда заболеваний менингит, энцефалит, черепно-мозговые травмы, эпилепсия, отек мозга и другие или результатом вторичных изменений в центральной нервной системе, возникающих после общих инфекций и отравлений, при нарушении обмена веществ, в частности, при дефиците витамина В 6 , недостатке кальция и так далее.

Очерки детской психиатрии Сборник клинических рекомендаций Очерки детской психиатрии. Аутизм Рассылка Будьте в курсе последних обновлений — подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail. Разделы: Практика. Содержание номера. Новое в эпилептологии. Новое в психиатрии.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Победа над эпилепсией: белорусские врачи дарят пациентам новую жизнь - МИР 24

Комментариев: 1

  1. volk-dim:

    svetinchik, к старости – за дряхлеющим мужем…? Да мужчина еще и в 60 лет – спортивен. Недаром он идет на пенсию позже на 5 лет. Я смотрю на своих одноклассниц… бабушки… А я еще с внуком (ему 12 лет) бегаю на перегонки и он меня, полагаю, еще и через пять лет не обгонит. Так что о “дряхлеющих” мужчинах может говорить только дама с душою давно уже одряхлевшей. Потому что, если люди любят друг друга, им и в голову не придет, что их “половинка” – дряхлеющая. Мне Вас жаль.