Метастазы головного мозга на мрт

Метастатическая опухоль мозга — это очаговое поражение головного мозга из первичного очага другого органа. Относительно редко бывают случаи, когда опухоль может распространиться на головной мозг, но её первоначальное место расположения неизвестно. Эти случаи называют раком неизвестного первичного происхождения. Метастазы, проникая в головной мозг, дают специфичные симптомы независимо от клиники первичного опухолевого процесса, связанные, прежде всего, с повышением внутричерепного давления.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Метастазы в головной мозг - лечение и диагностика

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Представлены современные стандарты лечения метастатического поражения головного мозга. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Расширенный поиск. Онкология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье Резюме Abstract eng. Рубрика: Онкология. Авторы: Банов С. Развитие химиотерапии привело к существенному прогрессу в терапии злокачественных опухолей, но ее эффективность в отношении метастазов в головной мозг остается недостаточной. Фракционированное облучение всего головного мозга, хирургическое лечение и радиохирургия являются стандартными методами лечения пациентов с метастазами в головном мозге.

Настоящий обзор подводит итог имеющихся методов лечения пациентов с метастатическим поражением головного мозга с акцентом на общую выживаемость, локальный контроль, дистантное метастазирование, качество жизни, а также на возможности потенциальных комбинаций существующих методов лечения.

В статье показано, что персонализированные подходы в лечении пациентов с метастазами в головной мозг являются оптимальными и улучшают результаты лечения.

Ключевые слова: метастазы в головной мозг, радиохирургия, микрохирургия, облучение всего головного мозга. Для цитирования: Банов С. Метастатическое поражение головного мозга, современные стандарты лечения.

Brain metastases, modern treatment standards Banov C. Blokhin, Moscow The development of chemotherapy has led to significant progress in the therapy of malignant tumors, but its effectiveness against brain metastases remains insufficient. Fractional whole brain radiotherapy, surgical treatment and radiosurgery are the standard methods of treating patients with brain metastases. Improving the methods of neuroimaging, the introduction into clinical practice of the principles of microsurgery and radiosurgery with the use of the Gamma-knife and Cyber-knife devices has significantly changed the results of treatment of patients with brain metastases, which allowed to formulate new principles for the treatment of this group of patients.

This review summarizes the available methods for treating patients with brain metastases, with an emphasis on overall survival, local control, distant metastases, quality of life, and the potential for potential combinations of existing treatments. The article shows that personalized approaches in the treatment of patients with brain metastases are optimal and improve the results of treatment.

Key words: brain metastases, radiosurgery, microsurgery, whole brain radiotherapy. For citation: Banov C. Метастазы в головной мозг МГМ злокачественных опухолей — наиболее часто встречающиеся интракраниальные новообразования.

В связи с улучшением нейровизуализации и совершенствованием лекарственного лечения длительность жизни пациентов увеличивается и, следовательно, частота регистрации МГМ возрастает. Метастатическое поражение головного мозга является фактором неблагоприятного прогноза: медиана выживаемости у больных с неоперабельными МГМ не превышает 2-х месяцев.

Наиболее высокий метастатический потенциал распространения в головной мозг имеют меланома и мелкоклеточный рак легкого. В настоящее время локальное лечение хирургическое лечение, стереотаксическая радиотерапия СРТ и облучение всего головного мозга — ОВГМ являются важнейшими компонентами мультидисциплинарного подхода в лечении пациентов с метастатическим поражением головного мозга.

Лекарственное лечение пациентов с МГМ, учитывая наличие гематоэнцефалического барьера и особенности кровоснабжения головного мозга, носит дополнительный характер.

В данной статье представлен обзор основных методов лечения пациентов с МГМ. Обычно метастазы выглядят как зоны пониженного или изоинтенсивного сигнала в Т2-режиме с зоной перифокального усиления сигнала зона отека и зоной повышенного сигнала в Т1-режиме с контрастным усилением.

Контрастное усиление МГМ — динамический процесс: задержка сканирования на 10—15 мин после введения контраста позволяет также визуализировать дополнительные очаги у значительного числа пациентов и, следовательно, провести радиохирургическое лечение всех выявленных метастатических очагов.

Внедрение в практику методик микрохирургии и нейронавигации позволило расширить диапазон пациентов, которым возможно проведение хирургического лечения, снизить послеоперационную летальность и увеличить общую выживаемость пациентов с МГМ в отдельных клинических ситуациях.

Хирургическое лечение остается стандартным методом лечения у пациентов с неврологическими симптомами, обусловленными крупными очагами и масс-эффектом. В рандомизированном исследовании R. Patchel [10] сообщил результаты лечения пациентов с одиночными МГМ после хирургической резекции в зависимости от наличия или отсутствия в схеме лечения ОВГМ.

В исследовании L. Пациенты, имеющие 0—1, 2 и 3—5 указанных признаков, имели медиану выживаемости 17, 10,3, и 7,3 мес. Результаты исследований хирургического лечения пациентов с МГМ даны в таблице 1. Таким образом, хирургическая резекция МГМ остается важным компонентом лечения у больных с ограниченным метастатическим поражением головного мозга.

Проведение ОВГМ после хирургического лечения у пациентов с одиночным МГМ снижает частоту интракраниальных рецидивов, но не увеличивает общую выживаемость.

Это лечение сопровождается меньшей токсичностью и более высоким локальным контролем метастатических очагов [15, 16]. В ряде исследований показано преимущество СРТ в режиме гипофракционирования перед радиохирургическим лечением для облучения ложа удаленного МГМ. Так как объем облучаемой послеоперационной полости достаточной большой, это требует снижения дозы при радиохирургии и приводит к неудовлетворительному локальному контролю [16]. Однако побочные эффекты и отсутствие стойкого локального контроля после ОВГМ могут превысить эффективность лечения: медиана выживаемости больных с МГМ, получавших ОВГМ, находится в диапазоне 2,8—5,4 мес.

Стандартным режимом фракционирования считается 30 Гр за 10 фракций или 37,5 Гр за 15 фракций. При плохом прогнозе общей выживаемости и низком функциональном статусе пациента оптимальным режимом фракционирования является схема 20 Гр за 5 фракций [18].

В случае множественных МГМ применение ОВГМ в самостоятельном варианте лечения, как правило, является оптимальной лечебной опцией, так как направлено на ликвидацию как визуализируемых метастатических очагов, так и микрометастазов. Имеющиеся исследования показали положительный эффект ОВГМ в виде снижения риска интракраниальной прогрессии, однако это не привело к статистически значимому улучшению выживаемости и не дало преимуществ с точки зрения качества жизни [21].

Негативным фактором при выборе опции ОВГМ у пациентов с хорошим прогнозом общей выживаемости является недостаточный интракраниальный контроль метастатических очагов.

ОВГМ ухудшает качество жизни, увеличивает риск нейрокогнитивных расстройств, а также может быть причиной развития лейкоэнцефалопатии и социальной дезадаптации пациента. Риск лейкоэнцефалопатии возрастет с увеличением разовой дозы радиации и возрастом пациента [23]. В настоящее время ОВГМ как самостоятельный вариант лечения должно рассматриваться как недостаточное лечение пациентов с МГМ и хорошим прогнозом, так как проспективные рандомизированные исследования показали, что ОВГМ обеспечивает недостаточный по величине и ограниченный по времени контроль МГМ без увеличения общей выживаемости.

Величина дозы ионизирующего излучения ограничивается риском развития постлучевых осложнений. СРТ может быть реализована в режиме радиохирургии, когда доза ионизирующего излучения подводится за одну фракцию, и в режиме гипофракционирования, когда доза ионизирующего излучения подводится за несколько от 2-х до 7 фракций.

Ранние клинические исследования эффективности комбинации радиохирургии и ОВГМ в сравнении с применением только ОВГМ у пациентов с наличием до 4-х метастатических очагов в головном мозге показали преимущество комбинированного лечебного подхода, обеспечивающего лучший интракраниальный контроль метастатических очагов, более длительное сохранение высокого функционального статуса.

Однако увеличения общей выживаемости в группе комбинированного лечения в сравнении с применением только ОВГМ достичь не удалось [26, 27]. В более поздних исследованиях оценивалась эффективность комбинированного лечения радиохирургия и ОВГМ в сравнении с применением только радиохирургического лечения. Одной из причин смещения акцентов исследований была высокая частота нейрокогнитивных расстройств у пациентов после ОВГМ [28, 29].

Отсутствие преимуществ в общей выживаемости, увеличение риска радионекроза и потенциально худшего когнитивного результата в группе комбинированного лечения радиохирургии и ОВГМ сделали применение радиохирургии как самостоятельного вида лечения предпочтительным вариантом у больных с ограниченным метастатическим поражением головного мозга и максимальным диаметром очагов менее 2,5—3,0 см [30]. Для радиорезистентных опухолей до 2,5 см в диаметре, таких как меланома, рак почки, колоректальный рак, саркома, радиохирургия становится основным лечебным подходом, поскольку применение ОВГМ в лечении таких опухолей имеет низкую эффективность и высокую нейротоксичность [31].

Становится более определенной роль радиохирургии в лечении пациентов с 5 и более метастатическими очагами в головном мозге множественное метастатическое поражение. В проспективном многоцентровом когортном исследовании JLGK показано, что радиохирургия в группах пациентов с 2—4 и 5—10 МГМ обеспечивает эквивалентные показатели общей выживаемости.

Тем не менее у пациентов с 5—10 МГМ отмечено увеличение числа случаев развития новых дистантных МГМ, что определяет необходимость проведения повторного локального лечения [32].

Роль радиохирургии в лечении пациентов с МГМ значительно расширилась в последнее десятилетие. Радиохирургия дает высокие показатели локального контроля МГМ, особенно в случае радиорезистентных опухолей табл. Несмотря на то что радиохирургия позволяет избежать ухудшения нейрокогнитивных функций, она не влияет на риск развития новых дистантных МГМ, что может потребовать проведения повторного локального лечения хирургического лечения, радиохирургии, ОВГМ.

Симптоматические метастазы в головной мозг часто имеют крупные размеры. С одной стороны, увеличение размеров МГМ требует увеличения дозы ионизирующего излучения, что приводит к увеличению риска развития постлучевых осложнений, с другой стороны, снижение дозы ниже 20 Гр, по данным M.

Shehata [35], приводит к ухудшению локального контроля метастатических очагов. Имеющиеся ретроспективные исследования показали лучшие результаты локального контроля и неврологической токсичности лучевой терапии крупных очагов в режиме гипофракционирования в сравнении с радиохирургическим лечением [38].

Однако проспективные сравнительные исследования СРТ в режиме гипофракционирования и радиохирургии метастатических очагов, потенциально пригодных для проведения радиохирургии, не показали очевидных преимуществ гипофракционирования.

В исследовании H. Aoyama [39] изучались эффективность и токсичность СРТ в режиме гипофракционирования. Фактором прогноза высокого риска локального рецидива был объем очага более 3 см3.

В г. Ammirati [40] опубликовал результаты II фазы проспективного исследования СРТ в режиме гипофракционирования симптоматических метастазов, с использованием режима 30 Гр за 5 фракций. Исследование подтвердило приемлемую токсичность и эффективность этого режима радиотерапии.

Однако таргетная терапия показала определенную эффективность в отношении МГМ с наличием специфических генетических мутаций. Одним из таких примеров является немелкоклеточный рак легкого с наличием активирующей ЕGFR мутации [42]. В последние годы прогресс в области иммунотерапии обеспечил большие терапевтические возможности для больных меланомой.

До сих пор существует мало данных об эффективности таргетной терапии у пациентов с МГМ рака почки. Имеющиеся серии ретроспективных исследований показали безопасность таргетной терапии, а также увеличение выживаемости за счет продолжения таргетной терапии после локального лечения [47]. Имелись первоначальные опасения относительно применения ингибитора эндотелиального фактора роста бевацизумаба у пациентов с МГМ из-за повышенного риска интракраниальных кровоизлияний, но в дальнейшем была доказана его безопасность [48].

Небольшие перспективные исследования бевацизумаба в сочетании с другими лекарственными препаратами продемонстрировали его активность при МГМ рака молочной железы [49], немелкоклеточного рака легких [50], меланомы [51]. Бевацизумаб является перспективным средством для лечения радионекрозов после СРТ.

Хотя в настоящее время эффективность таргетной терапии остается скромной, имеющиеся результаты являются обнадеживающими. Персонализированные подходы в лечении пациентов с МГМ являются оптимальными и улучшают результаты лечения. Подбор пациентов, основанный на имеющихся молекулярно-генетических изменениях, и создание таргетных и иммунотерапевтических препаратов будут способствовать дальнейшему улучшению результатов лечения пациентов с метастазами в головной мозг. ОВГМ сохраняет важное место в лечении этого заболевания, но его применение и роль в настоящее время пересматриваются.

Langley R. Голанов А. Central nervous system cancers, version 2. Коновалов А.

Метастатическое поражение головного мозга, современные стандарты лечения

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Представлены современные стандарты лечения метастатического поражения головного мозга. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

Метастазы в головной мозг — не приговор

Метастатическое поражение головного мозга - распространенное явление при лечении различных видов рака. Как лечить метастазы в головной мозг, можно ли их избежать и что предпринять пациенту, чтобы своевременно определить начало метастазирования и начать борьбу с продолжением заболевания - об этом наш материал. Метастазы - это вторичные опухоли, рост которых начинается из клеток первичной опухоли, перенесенной за пределы пораженного органа с кровотоком такие метастазы называют гематогенными или лимфотоком лимфогенные метастазы. Иногда достаточно одной циркулирующей в сосудах организма опухолевой клетки, чтобы в месте ее соприкосновения с тканями здорового органа началось развитие метастаза. Как правило, развитие вторичной опухоли метастаза проходит бессимптомно до тех пор, пока, по мере своего роста, метастаз не начинает воздействовать и разрушать сам орган, что приводит к нарушениям в работе организма. До этого развитие метастаза протекает бессимптомно и может быть обнаружено при инструментальной диагностике организма с применением компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, позитронно-эмиссионной томографии. Так выглядит метастаз в головной мозг расположен в стволе головного мозга, выделен желтым контуром , выявленный при МРТ с контрастированием.

Метастазы в головном мозге

Метастазы в головном мозге или вторичные новообразования — явление, которое говорит о прогрессировании болезни. Клетки первичной опухоли могут распространяться по организму гематогенным с кровотоком или лимфогенным с током лимфы путем, в головной мозг попадают гематогенным путем. Ниже приведены заболевания, при которых наиболее часто происходит вторичное поражение головного мозга:. Когда первичную локализацию опухоли затруднительно диагностировать, тогда говорят о метастазах из не установленного первичного очага. По результатам исследований Penny K. Sneed, Norbert Kased, James L. У остальных можно наблюдать следующие клинические проявления:.

Герцена Росмедтехнологий, кандидат медицинских наук; М. Бурденко РАМН.

Метастазы головного мозга

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: НМРЛ с метастазами в головной мозг. Облучение всего головного мозга

Комментариев: 3

  1. pan19701:

    Может на рынке сразу побольше свежего покупать и самим замораживать, морозильник есть.

  2. olgo.62:

    Полноте, какие могут быть обиды!

  3. evtushenko:

    Я хорошо сбрасываю вес ,позволяя себе макароны 2 раза в неделю на завтрак с оливковым маслом чесноком, помидорами и базиликом Вкусно и вес уходит!