Можно ли восстановить ворсинки в кишечнике

Целиакия, или глютеновая энтеропатия, или непереносимость глютена — это заболевание с наследственной предрасположенностью, возбуждаемое пищей, содержащей пшеницу, рожь, ячмень и, в большинстве случаев, также овес. Под воздействием белков, содержащихся в вышеперечисленных зерновых продуктах, повреждаются ворсинки слизистой оболочки тонкой кишки, посредством которой происходит всасывание питательных веществ. Поскольку при целиакии ухудшается всасывание микроэлементов, к примеру, железа, кальция и витамина D, она также может выражаться в остеопорозе, анемии и других заболеваниях.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Непереносимость глютена с позиций физиологии пищеварения

Парфенов, П. Щербаков Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва. Глютенчувствительная целиакия ГЦ — заболевание, характеризующееся развитием аутоиммунного воспаления в слизистой оболочке тонкой кишки СОТК , которое вызывает растительный белок глютен у наследственно предрасположенных лиц. Глютен содержится в пшенице, ржи и ячмене. Механизм токсического действия глютена на СОТК людей, генетически предрасположенных к ГЦ, до сих пор продолжает изучаться.

Исследования касаются самого глютена, ответа организма на его введение и генетических особенностей больных целиакией. Удаление из рациона продуктов, содержащих глютен, позволяет продемонстрировать эффект этиологического лечения — восстановление слизистой оболочки тонкой кишки и выздоровление.

Повторное введение глютена обязательно ведет к развитию рецидива болезни. Иммунный ответ СОТК на присутствие глютена связан с образованием комплекса, содержащего фракцию глютена — глиадин и тканевую трансглутаминазу тТГ — фермент, дезаминирующий глиадин. Дезаминированный глиадин активирует синтез Т-лимфоцитами провоспалительных цитокинов интерферона-g, ИЛ-4 и ФНО-a, которые повреждают энтероциты.

Следует отметить, что АГА выявляют и при других заболеваниях, в частности при саркоидозе, ревматоидном артрите, рецидивирующем язвенном стоматите, что свидетельствует о невысокой специфичности этих антител по отношению к ГЦ. Появление антител к тТГ и эндомизию является высокоспецифичным серологическим тестом на целиакию.

Характерные для ГЦ морфологические изменения возникают в месте первого контакта слизистой оболочки кишечника с глютеном: в двенадцатиперстной и тощей кишках.

Необходимо получить не менее трех фрагментов слизистой оболочки из разных участков двенадцатиперстной кишки. Стадии изменений морфологической картины слизистой оболочки тонкой кишки при целиакии по M. Marsh Марш I предвоспалительная — структура слизистой оболочки нормальная, но с повышенным проникновением лимфоцитов в эпителиальный слой ворсинок. В норме число МЭЛ должно быть не более на поверхностных энтероцитов. Марш II лимфоцитарный энтерит. Помимо увеличения числа лимфоцитов, появляется гиперплазия крипт с удлинением и увеличением митотической деятельности.

Соотношение глубины крипт и высоты ворсинок часто становится уменьшенным — ниже нормального значения Марш III деструкция — атрофия ворсинок. Марш IIIB субтотальная атрофия ворсинок обозначает атрофию ворсинок, когда отдельные из них еще распознаваемы. Марш IIIC тотальная атрофия ворсинок обозначает полную атрофию ворсинок без пальцевидных возвышений, напоминает слизистую оболочку толстой кишки. Марш IV гипопластическая атрофия обозначает резкое истончение плоской слизистой оболочки, обозначающее необратимые атрофические изменения, вызванные хроническим воспалением.

Эта редкая форма атрофии связана с рефрактерной целиакией и развитием энтеропатии, связанной с T-клеточной лимфомой.

Характерна патологическая моноклональная инфильтрация T-лимфоцитами необычного фенотипа. Классификация На рис. Синонимом ее является ГЦ. Между тем, целиакия понятие более широкое, так как известно, что аналогичные с целиакией поражения тонкой кишки могут возникать также при гиперчувствительности к другим белкам. Многоликость ГЦ объясняется разной чувствительностью больных к глиадину, возможностью аутоиммунных манифестаций и выраженностью гистологических изменений слизистой оболочки тонкой кишки.

Спектр кишечных симптомов при ГЦ может варьировать от тяжелых нарушений всасывания с истощением и гипопротеинемическими отеками до скрытых форм.

В этих случаях болезнь манифестирует внекишечными симптомами, например, анемией, остеопенией, бесплодием и т. Лишь теперь стало ясно, что гораздо чаще болезнь протекает в малосимптомной или даже бессимптомной форме. Латентная форма целиакии с малосимптомным течением. Наблюдается у большинства взрослых, преимущественно женщин.

Характерные симптомы: хроническая диарея, маленький рост, железодефицитная анемия, остеопороз. Менее характерные симптомы: бесплодие, аменорея, геморрагический синдром, нейропатии и др.

Бессимптомные формы целиакии. Эту форму обычно активно выявляют у ближайших родственников больных целиакией. Атипичная форма целиакии.

Проявляется внекишечными симптомами, связанными с нарушением всасывания или иммунными нарушениями геморрагический синдром, остеомаляция, аутоиммунный тиреоидит, гепатит и др. Распространенность и группы риска Типичная форма целиакии встречается приблизительно у и реже. Но скрытые и атипичные формы выявляют приблизительно в 10 раз чаще. Поэтому в целом распространенность целиакии может варьировать от до Особенно часто ГЦ встречается в группах риска.

К ним относятся: 1 ближайшие родственники больных целиакией; 2 больные с клиническими симптомами, позволяющими подозревать нарушение всасывания в кишечнике: дети, отстающие в физическом развитии, анемия, остеопения, задержка полового созревания, аменорея, бесплодие, причину которых выяснить не удалось; 3 больные, страдающие герпетиформным дерматитом Дюринга и заболеваниями, которые могут быть связаны с целиакией: инсулинозависимым диабетом 1 типа и другими аутоиммунными заболеваниями, рецидивирующим конъюнктивитом, язвенным стоматитом, дефектами зубной эмали, селективным дефицитом иммуноглобулина A ИГА.

Диагностика Спектр симптомов и тяжесть состояния больного при целиакии зависят от протяженности, степени поражения слизистой оболочки тонкой кишки и от развития аутоиммунных поражений. Поэтому его можно считать правомочным только на основании гистологического исследования слизистой оболочки тонкой кишки.

Дуоденальная биопсия должна быть выполнена всем больным, у которых предполагается ГЦ или требуется исключить эту болезнь. Биопсии должны быть сделаны всем лицам с положительными АГА, АЭА или АтТГ, а также страдающих анемией, остеомаляцией, малабсорбцией и существенной необъясненной потерей массы тела. Отрицательные показатели серологического скрининга не являются основанием для отказа от биопсии у больных с теми или иными признаками ГЦ.

Диагноз целиакии легко устанавливают при обнаружении патологических изменений, эквивалентных повреждениям типа Марш III. Но у многих людей со стертыми клиническими проявлениями ГЦ отсутствует атрофия ворсинок, и патогистологическая картина соответствует более ранним стадиям морфологической классификации, что значительно затрудняет диагностику целиакии. Избежать ошибки можно лишь при комплексной оценке клинических, иммунологических и патоморфологических данных.

Гистологическое улучшение морфологической картины в виде увеличения высоты ворсинок, уменьшения глубины крипт, снижения количества МЭЛ и лимфоплазмоцитарной инфильтрации собственной пластинки подтверждает диагноз и позволяет врачу проверить лечебное влияние АГД.

Восстановление слизистой является длительным процессом и у некоторых больных может продолжаться до полутора лет. Если уровни антител не уменьшаются, то следует убедиться в тщательности соблюдения диеты больным, в частности, надо исключить возможность неосознанного ее нарушения за счет употребления продуктов, которые могут содержать глютен. Повторная биопсия также показана в случаях, когда гистологическое заключение не достаточно убедительное, с минимальными изменениями типа Марш I и II.

Особенно это касается больных с исходно отрицательными серологическими тестами, но с клиническими симптомами мальабсорбции. Он дает возможность получить данные о распространенности ГЦ в разных популяциях населения. HLA-гаплотипы определяют с помощью полимеразной цепной реакции. Алгоритм диагностики целиакии На рис. Больным с клиническими симптомами заболевания кишечника или внекишечными манифестациями можно сразу же, без предварительного серологического тестирования, провести гистологическое исследование тонкой кишки.

Лицам с повышенными титрами антител проводят ЭГДС с биопсией залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки. В случаях типичной гиперрегенераторной атрофии с исчезновением ворсинок и гиперплазией крипт диагноз целиакии не вызывает сомнений.

При наличии высоких титров аутоантител к АЭА или АтТГ можно предполагать у больного недифференцируемую неклассифицируемую целиакию спру. В случае отсутствия эффекта от лечения АГД это предположение подтверждается окончательно.

Можно попытаться установить связь целиакии с конкретным белком путем создания элиминационных диет. Не менее сложной может быть и ситуация, когда серологические тесты достаточно высокие, а гистологическое исследование не подтверждает целикию.

В этом случае, особенно при наличии клинических предположений о возможности ГЦ, есть основания для пересмотра гистологических препаратов и даже повторной биопсии с целью выявления одной из начальных морфологических стадий ГЦ Марш I-II , когда еще нет атрофии ворсин, но уже имеется характерная для целиакии воспалительная реакция со стороны лимфоцитов.

Наличие их у такого пациента с большой долей вероятности подтверждает возможность у него ГЦ, а отсутствие — позволяет исключить эту болезнь. Дифференциальный диагноз В отличие от болезней, связанных с пищевой аллергией, в том числе и к глютену, при ГЦ отсутствует непосредственная связь клинических симптомов с употреблением в пищу продуктов, содержащих глютен. Поэтому больные никогда не могут связать свою болезнь с непереносимостью хлеба.

Повреждающее действие глютена может быть выявлено только при морфологическом изучении биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки. С другой стороны, увеличение числа МЭЛ и атрофия ворсинок не являются патогномоничными только для ГЦ. Так, повышение МЭЛ наблюдается при аллергии к молоку и глютену. Атрофию ворсинок могут вызывать острые кишечные инфекции.

Некоторые люди могут иметь генетически детерминированную повышенную чувствительность не к глютену, а к другим белкам, например, к сое, мясу индейки или тунца. Атрофия ворсинок и гиперплазия крипт наблюдается у некоторых больных с дефицитом имуноглобулинов.

Дифференциальный диагноз ГЦ необходимо проводить со всеми заболеваниями, которые протекают с хронической диареей. Особенно трудные диагностические заключения касаются ранних морфологических критериев — I и II стадий по Маршу.

Критерии Марша особенно ценны при интерпретации биопсии у больных, когда результаты серологических тестов не совпадают с клиническими наблюдениями. Лечение АГД. Из пищевого рациона исключают пшеницу, рожь, ячмень и овес, то есть следующие продукты: хлеб, макаронные изделия, манную, овсяную и пшеничную крупы. Разрешают каши из гречневой, рисовой, кукурузной круп. Назначение диеты имеет и диагностическое значение.

Ее положительное действие часто проявляется уже в течение первого месяца. Однако у некоторых больных отчетливый терапевтический эффект наступает значительно позже. Безглютеновое питание — единственный способ этиотропного лечения ГЦ.

Поэтому необходим тщательный контроль за его качеством. Трудности соблюдения АГД объясняются 1 неосознанным нарушением диеты в связи с отсутствием маркировки безглютеновых продуктов, 2 нежеланием больных, особенно подростков, строго придерживаться диеты. В настоящее время имеется достаточно доказательств в пользу благоприятного терапевтического эффекта АГД на течение аутоиммунных заболеваний у больных ГЦ и предупреждение развития у них онкологических заболеваний.

Этот эффект тем надежнее, чем раньше начато диетическое лечение. Медикаментозная терапия. Больным ГЦ при тяжелой белковой недостаточности с целью восстановления коллоидно-осмотического давления плазмы и ликвидации гемодинамических нарушений применяют препараты, содержащие белок кровь, плазма, альбумин, протеин. Лечение диареи должно быть комплексным, воздействующим на все основные патогенетические механизмы ее возникновения. Назначают уменьшающие кишечную гиперсекрецию вяжущие, антисептические, обволакивающие, адсорбирующие и нейтрализующие органические кислоты препараты.

К ним относятся дерматол, белая глина, углекислый кальций, смекта. Для улучшения кишечного пищеварения назначают ферментные препараты.

Страсти по глютену. Что это за вещество и для кого оно опасно?

Следует подчеркнуть, что белок пшеницы является одним из наиболее значимых пищевых антигенов [2]. По мнению известного финского патолога Р. Отсутствие атрофических изменений свидетельствует об отсутствии целиакии. Oberhuber модифицировал эту классификацию [7]. На чем основано утверждение P. Таким образом, при морфологической диагностике целиакии, во избежание ошибок, необходимо соблюдать три основных принципа [8, 9]:.

Ворсинки кишечника

Тонкая кишка представляет собой часть пищеварительного тракта, которая соединяет желудок и толстую кишку. Тонкая кишка состоит из трех разных частей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки. В тонком кишечнике содержатся небольшие пальцевидные выступы ткани, называемые ворсинами, которые увеличивают площадь поверхности кишечника и содержат специализированные клетки, которые переносят вещества в кровоток. Хотя эти ворсинки не помогают в переваривании питательных веществ, они помогают в поглощении питательных веществ. Пищеварение в тонком кишечнике бывает двух видов. Первое, механическое пищеварение, помогает разбить пищу из желудка на более мелкие кусочки.

Целиакия. Информация для пациентов

В норме, когда человек употребляет в пищу продукты, приготовленные из злаков, например каши или хлеб, ворсинки, которыми покрыт тонкий кишечник распознают, а затем расщепляют и всасывают глютен — особый белок, содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и овсе. Но если иммунная система дала сбой, организм воспринимает глютен не как полезный продукт, а как самый настоящий яд и начинает с ним бороться. Слизистая оболочка тонкого кишечника постепенно разрушается, в результате организм перестает усваивать не только глютен, но и все другие полезные вещества, поступающие с пищей. Человек стремительно худеет, не может набрать вес, даже если ест целыми днями. Женщины, мечтающие стать стройными без диет, могут подумать — нет худа без добра! Но, к сожалению, радоваться не стоит, потому что целиакия повышает риск возникновения лимфомы, аденокарциномы, остеопороза, малокровия, судорог и многих других опасных заболеваний. Примерно через полгода после начала заболевания появляются вторичные обменные расстройства: нарушение всасывания белка, витамина Д и кальция приводит к развитию остеопороза и формированию рахитных деформаций костной системы. Часто целиакию сопровождает лактазная недостаточность и пищевая аллергия, состояния, при которых организм не может усваивать молоко.

Парфенов, П.

Овёс не содержит глютен, но из-за особенностей технологии переработки и транспортировки может содержать следы пшеницы, ржи или ячменя. Поэтому больным целиакией рекомендуется использовать только специально подготовленные продукты на основе овса с маркировкой [3]. Имеет смешанный аутоиммунный , аллергический, наследственный генез , наследуется по аутосомно-доминантному типу. Синонимы: болезнь Ги-Гертера-Гейбнера , глютенэнтеропатия , кишечный инфантилизм.

Случай из практики , Практическая медицина 03 12 Гастроэнтерология. В статье представлены результаты клинического наблюдения случая несвоевременной диагностики целиакии и позднего назначения аглютеновой диеты.

.

Комментариев: 3

  1. Панюшева:

    а ему и не надо.Он другое(и других) “строит”

  2. pasheka561:

    Как это : слить закваску и пить её. Не поняла.

  3. Ольга К.:

    podruchka, привет! Я тоже типа вас… ну в смысле рост и вес… А вы где территориально находитесь? Я в Москве. Хотелось бы с вами пообщаться.