После нестероидных жжение желудка и кишечника лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ — воспаление слизистой оболочки пищевода вплоть до образования эрозий и язв , обусловленное забросом соляной кислоты желудочного сока из желудка в пищевод. Симптомы: изжога жжение за грудиной и в подложечной области , отрыжка кислым, ощущение кислого привкуса во рту, боль в грудной клетке. Хронический гастрит гастродуоденит — воспаление слизистой оболочки желудка, наиболее частые причины которого — инфекция хеликобактер пилори, прием нестероидных противовоспалительных препаратов например, аспирина, анальгина, диклофенака, употребление алкоголя, нарушение питания.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

О чем говорит боль в желудке и как с ней бороться

Один из этих препаратов — ацетилсалициловая кислота АСК , использующаяся для снижения температуры и улучшения общего состояния больных при многих заболеваниях с профилактическими целями препарат часто назначают при ишемической болезни сердца. Известны другие положительные качества АСК, обусловливающие ее применение в терапии тех или иных заболеваний. Систематический прием АСК в дозировках, обычно рекомендуемых для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшает риск развития рака толстой и прямой кишки [5].

Однако этот положительный эффект АСК проявляется лишь спустя 10 и более лет после начала приема этого препарата. Известны наблюдения некоторых исследователей [6], свидетельствующие о том, что применение НПВП в течение более 5 лет уменьшает риск развития колоректальных аденом [7], что подтверждает гипотезу об определенном протективном действии НПВП.

Среди существенных причин широкого применения НПВП в лечении больных можно назвать большую распространенность многих заболеваний неврита, невралгий различного генеза, болезни Бехтерева, артроза, ревматоидного артрита, остеохондроза и др. Многие люди часто принимают НПВП [15] без какого-либо медицинского контроля. Некоторые исследователи [4] полагают, что без рецепта НПВП применяются в 7 раз чаще, чем по назначению врача; особой популярностью пользуется у больных АСК. НПВП-гастропатия нестероидная гастропатия.

Основные факторы риска появления НПВП-гастропатии — пожилой возраст, язвенная болезнь в анамнезе, мужской пол. При этом чаще всего в стационары поступают женщины; и их доля по сравнению с мужчинами с возрастом повышается.

Патогенетические аспекты НПВП-гастропатии. В настоящее время известно, что НПВП ингибируют фермент циклооксигеназу ЦОГ , следствием этого является блокада синтеза простагландинов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Считается, что ЦОГ-1 — фермент, регулирующий синтез простагландинов, участвующих в цитопротекции, регуляции сосудистого тонуса и других процессах; этот фермент способствует также образованию простациклина, который и обеспечивает цитопротективные свойства слизистой оболочки желудка. ЦОГ-2 — фермент, более связанный с синтезом простагландинов в зоне воспаления, — влияет на активацию воспалительного процесса. В настоящее время известно более 35 наименований различных НПВП. Некоторые различия в химической структуре НПВП не влияют на основной механизм их действия.

Для всех НПВП характерна способность ингибировать синтез простагландинов, основными физиологическими эффектами которых являются: стимуляция секреции защитных гидрокарбонатов и слизи, активация пролиферации клеток в процессах нормальной регенерации и усиление местного кровотока в слизистой оболочке. НПВП способны оказывать патологическое действие различное по глубине поражения на состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

В частности, по данным некоторых исследователей [11], среди НПВП, согласно результатам систематического обзора эпидемиологических исследований: ибупрофен бруфен ассоциируется с более низким риском по сравнению с диклофенаком ортофеном, вольтареном ; азапропазон, толметин, кетопрофен и пироксикам имеют более высокий риск появления желудочно-кишечных осложнений, в то время как индометацин метиндол , напроксен занимают промежуточное положение.

Однако повышение дозировки одного из этих препаратов в частности, ибупрофена приводит к более частым осложнениям. Влияние различных НПВП на образование язв и эрозий в желудке и двенадцатиперстной кишке зависит от степени их ингибирующего действия на тот или другой изомер.

В появлении язв и эрозий играют роль и другие факторы, способствующие их образованию нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты, включая уменьшение выработки слизи и бикарбонатов, снижение интенсивности кровотока и т. К основным факторам агрессии чаще всего относят воздействие соляной кислоты, пепсина, фосфолипидов, ряда лекарственных веществ в том числе и НПВП , алкоголя, табака и др.

Частое применение НПВП в лечении пациентов с различными заболеваниями, нередко необходимость продолжительного, в том числе постоянного или периодического использования этих средств, наряду с возможным патологическим воздействием на различные органы человека, относится к числу основных факторов, приводящих к возникновению различных побочных эффектов [4] , включая поражения печени, почек и кожи с появлением соответствующей клинической симптоматики.

В ряде случаев больные настолько привыкают к своим незначительным по интенсивности болям в животе и дискомфорту, что при обращении в поликлинику по поводу своего основного заболевания даже не сообщают о них лечащему врачу основное заболевание беспокоит больных значительно больше. Очевидно, поэтому у больных, обращающихся в амбулаторно-поликлинические учреждения для обследования и лечения по поводу основного заболевания, часто не удается выявить клинические симптомы, считающиеся характерными для заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

По-видимому, это объясняется также тем, что НПВП уменьшают интенсивность симптомов желудочно-кишечных поражений благодаря их местному и общему обезболивающему действию. Между наличием и выраженностью очаговых патологических поражений желудка и двенадцатиперстной кишки эрозии и язвы , ассоциированных с лечением НПВП, и симптомами этих заболеваний не установлено точной корреляции.

Сравнительно часто первыми клиническими симптомами наличия у больного эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки являются появление незначительных или обильных кровотечений, слабость, потливость, бледность кожных покровов, рвота и мелена. В значительной степени, по-видимому, это обусловлено обезболивающим эффектом самих НПВП. Значительно реже у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с НПВП, отмечаются интенсивные боли в эпигастральной области и диспепсические расстройства.

Чаще всего они развиваются у больных с глубокими язвами. По некоторым наблюдениям [3], желудочно-кишечные кровотечения развиваются более чем у половины больных, принимающих НПВП. По мнению других исследователей [16], применение НПВП в лечении больных напрямую связано с частотой возникновения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Есть также сведения [17], что длительная терапия АСК связана с существенным увеличением частоты желудочно-кишечных кровотечений. Очевидных доказательств того, что сокращение дозы АСК или применение модифицированных лекарственных форм может уменьшить частоту появления желудочно-кишечных кровотечений, не существует.

Неоднократно предпринимались попытки создать НПВП, которые не оказывали бы столь выраженного повреждающего воздействия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Так, большие надежды были связаны с созданием, в частности, АСК с энтеросолюбильным покрытием и в буферной форме. Однако оказалось [12], что прием даже малых доз такой формы АСК повышает риск возникновения массивных желудочно-кишечных кровотечений. Предположение, что эти формы менее опасны по сравнению с обычной АСК, является, по-видимому, ошибочным.

При использовании НПВП в пожилом возрасте существует повышенный риск возникновения кровотечений из язв желудка, ассоциированных с инфекцией НР, что свидетельствует о возможной взаимосвязи этих факторов. Однако в пожилом и старческом возрасте вероятность появления кровотечений и перфораций возрастает. Развитию кровотечения у таких больных могут способствовать сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, одновременно проводящееся лечение кортикостероидными препаратами и антикоагулянтами.

По нашим наблюдениям, появление кровотечений у больных, в лечении которых используются НПВП, возможно в различные сроки от начала систематического приема нестероидных противовоспалительных препаратов по поводу основного заболевания, нередко даже и при небольших дозах этих препаратов независимо от состояния кислотообразующей функции желудка и обсемененности НP слизистой оболочки желудка.

Наибольший риск возникновения кровотечений отмечается в первый месяц лечения больных НПВП, несколько меньший — позднее в течение первого года. По-видимому, слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки у части больных может приобретать некоторую устойчивость к повреждающему действию НПВП. О большей устойчивости слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к повреждающему действию НПВП, по мере увеличения сроков их приема больными, в определенной степени свидетельствуют следующие факты [2].

Наблюдения показывают, что в последние годы для проведения лечения больных с НПВП-гастропатией в гастроэнтерологические стационары поступают в основном больные с язвами желудка и реже — с язвами двенадцатиперстной кишки, ассоциируемыми с НПВП.

Перед назначением НПВП особенно первичным по поводу основного заболевания необходимо выяснить наличие или отсутствие в анамнезе язвенной болезни. Это заболевание является относительным противопоказанием к назначению НПВП. НПВП целесообразно назначать после приема пищи, по возможности исключая их совместное применение с другими препаратами, оказывающими патологическое воздействие на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Показания к эндоскопическому исследованию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод:. При выявлении очаговых поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, включая и рефлюкс-эзофагит, до начала лечения проводится контрольное эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки Pentax, EXERA, Olimpus.

Контрольные эндоскопические исследования у больных, которых начали систематически лечить НПВП, целесообразно проводить в следующие сроки: через месяц от начала приема НПВП, в последующем 1 раз в год. Выявление при эндоскопическом исследовании эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне лечения больных НПВП требует уточнения тактики лечения больных с учетом наличия и основного заболевания.

Опыт показывает, что в лечении больных с НПВП-гастропатией положительные результаты при лечении основного заболевания, а также частота появления возможных побочных эффектов и осложнений в значительной степени зависят от дозировки этих препаратов, сроков их применения и индивидуальной переносимости больными. Использование в лечении больных НПВП в меньших дозировках уменьшает вероятность появления побочных эффектов и осложнений.

Обычно при лечении больных с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с НПВП, когда больные вынуждены продолжать принимать НПВП, исходят из двух принципов:. Пациентам с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки или имевшим в анамнезе язвенную болезнь, а также больным пожилого и старческого возраста НПВП показаны лишь в тех случаях, когда другие варианты терапии оказываются неэффективны.

В последнее время с этой целью нередко предлагается использовать парацетамол далерон, калпол, санидол, эффералган. Для устранения клинических проявлений, считающихся характерными для поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, и заживления эрозий, а также профилактики их появления в настоящее время предлагаются различные препараты: наиболее часто — мизопростол сайтотек , антагонисты Н 2 -гистаминовых рецепторов ранитидин, фамотидин и ингибиторы протонного насоса омепразол, рабепразол, эзомепразол , антацидные препараты алмагель нео, фосфалюгель, тальцид, маалокс, ренни, магалфил и др.

О целесообразности применения мизопростола, антагонистов Н 2 -гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонного насоса в терапии эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки свидетельствуют следующие факты. Мизопростол подавляет выделение кислоты и пепсина желудком, увеличивает количество слизи и плотность слизистого геля, повышает выделение бикарбонатов и улучшает кровоснабжение в слизистой оболочке желудка, способствует восстановлению клеток слизистой оболочки желудка и снижает обратную диффузию ионов водорода, что является одним из цитозащитных свойств мизопростола.

Ингибиторы протонного насоса и антагонисты Н 2 -гистаминовых рецепторов ингибируют кислотообразование в желудке и обладают некоторым цитопротективным действием. Не рекомендуется прием мизопростола, как и других медикаментозных препаратов, одновременно с антацидными препаратами последние значительно снижают концентрацию мизопростола в плазме. Обычно эти препараты назначаются в виде монотерапии и в обычных терапевтических дозировках: мизопростол по мкг 4 раза в день, ранитидин ацидекс, ацилок, гистак, зантак, зоран, ранитин по мг 2 раза в день или фамотидин гастросидин, квамател, ульфамид, ульцеран, фамонит, фамоцид по 20 мг 2 раза в день или соответственно 1 раз в сутки по мг или 40 мг , омепразол лосек, омизак и др.

В период заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки эффективность ингибиторов протонного насоса в этих дозировках несколько выше. При приеме мизопростола часть больных отмечают чувство кратковременного жжения за грудиной по ходу пищевода и в подложечной области. Как показали наши наблюдения, в лечении больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с НПВП, положительный эффект оказывают и дженерики омепразола лосек, омизак, гастрозол, омез, омитокс, ультоп. Увеличение дозировки фамотидина до 40 мг 2 раза в сутки, как показали наши наблюдения, позволяет повысить эффективность лечения таких больных.

У большей части пациентов такая дозировка фамотидина не только способствует заживлению, но и помогает предотвратить возникновение язв и эрозий, ассоциированных с НПВП. Наши наблюдения [1] позволили установить, что мизопростол сайтотек по мкг 4 раза в сутки в сочетании с ранитидином по мг или фамотидином квамателом по 40 мг 1 раз в сутки более эффективен в терапии язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с НПВП, по сравнению с мизопростолом в той же дозировке в сочетании с ранитидином, назначаемым по мг 1 раз в сутки.

При отсутствии выраженных болей в эпигастральной области и при небольших по размерам язвах желудка и двенадцатиперстной кишки можно ограничиться применением антагонистов Н 2 -гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонного насоса, мизопростола в терапевтических дозировках, антацидных препаратов.

Антацидные препараты алмагель нео, фосфалюгель, тальцид, маалокс, ренни, магалфил и др. Некоторые из антацидных препаратов в частности, содержащих гидроокись алюминия, например алмагель нео обладают и цитопротективным действием, которое заключается в усилении секреции слизи и синтеза простагландинов. Известно, что антацидные препараты обладают адсорбирующей способностью, благодаря этому возможно снижение активности и биодоступности некоторых медикаментозных препаратов, принимаемых пациентом например, Н 2 -блокаторов гистаминовых рецепторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и т.

Поэтому при назначении антацидных препаратов в сочетании с другими средствами целесообразно рекомендовать больным соблюдать временной интервал между приемом антацидных препаратов и приемом других средств около 2—2,5 ч , т.

НПВП и Helicobacter pylori. Существуют противоречивые мнения о целесообразности проведения антихеликобактерной терапии при лечении больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с НПВП.

Возможно, наличие нейтрофилов в слизистой оболочке желудка [19] повышает частоту возникновения язв у больных, длительно принимающих НПВП наличие корреляции между нейтрофилами и НР. С учетом этого факта можно полагать, что у части больных эрадикация НР может предупреждать возникновение язв, вызванных приемом НПВП. Появление на фоне лечения НПВП симптомов диспепсии, считающихся характерными для поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, иногда связывают с условиями и образом жизни, с наличием у пациента НР, полагая, что у таких больных прием нестероидных противовоспалительных препаратов сопряжен с высоким риском появления различных осложнений.

Согласно другим сведениям, эрадикация НР не дает преимуществ в лечении больных, длительно принимающих НПВП, даже наоборот — удлиняет период заживления язв.

По-видимому, это обусловлено тем, что НР и НПВП являются независимыми факторами риска возникновения язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Возможно, такое расхождение во мнениях связано с тем, что исследователи не делают различий между больными, принимающими НПВП.

По нашему мнению, язвы у больных, принимающих НПВП, можно условно разделить на две категории:. Само по себе возникновение эрозий и язв лишь стереотипный ответ организма на различные воздействия; по существу, способность организма человека в процессе эволюции вырабатывать минимум ответов на разные воздействия помогла ему выжить впрочем, как и всему животному и растительному миру.

Наши наблюдения за больными, принимавшими принимающими НПВП, у которых выявлены язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, показали следующее.

Проведение 7—дневной эрадикационной терапии с последующим лечением базисным препаратом в течение 2,5—3 нед в терапии пациентов, у которых выявлены язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, оправдано в тех случаях, когда у больных в анамнезе имеется язвенная болезнь, а последнее обследование с использованием не менее 2—3 методов показало, кроме того, обсемененность НР слизистой оболочки желудка.

В настоящее время нередко выдвигается гипотеза, что эрадикация НР уменьшает частоту появления язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с НПВП, если она была проведена до начала лечения больных НПВП.

Вопросы надежной профилактики поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающих при лечении больных НПВП, остаются предметом дискуссий. Общепринятой точки зрения на то, какие лекарственные препараты, назначаемые одновременно с НПВП антагонисты Н 2 -гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонного насоса или мизопростол с учетом их эффективности и экономичности, длительности курсов лечения, дозировок НПВП, конкретных заболеваний, целесообразно применять у больных, к сожалению, нет.

Поэтому предпринимаются попытки разработать наиболее оптимальные варианты профилактического лечения больных. Установлено [13], что мизопростол у большей части больных более эффективно предотвращает развитие язв желудка, вызванных приемом НПВП; мизопростол и антагонисты Н 2 -гистаминовых рецепторов с успехом используются для профилактики возникновения язв двенадцатиперстной кишки у большинства больных. Ингибиторы протонного насоса, по нашим наблюдениям, несколько более эффективно предотвращают появление язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с НПВП.

Одно из существенных преимуществ антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов не только перед мизопростолом, но и перед ингибиторами протонного насоса — это меньшая стоимость. Нецелесообразно снижать терапевтические дозировки этих медикаментозных препаратов. Не менее важно при выборе того или иного варианта лечения больных в стационарных или амбулаторно-поликлинических условиях, а также при проведении профилактических мероприятий учитывать наличие в аптечной сети выбранных врачом препаратов, финансовые возможности стационара или конкретного больного.

Эрозия желудка

Ливзан, доктор медицинских наук, профессор М. Осипенко, доктор медицинских наук, профессор Е. Лялюкова, кандидат медицинских наук. Благодаря широкому спектру показаний нестероидные противовоспалительные препараты НПВП стали популярным классом лекарственных средств и на сегодняшний день являются лидерами по продажам в аптечной сети. В России в г. Самостоятельное потребление НПВП пациентами в 7 раз превышает объем врачебных назначений [1].

НЕСТЕРОИДНАЯ ГАСТРОПАТИЯ

Боль в желудке — один из симптомов множества заболеваний. Причем нередко она не связана непосредственно с этим пищеварительным органом и указывает на проблемы с другими. О чем может говорить боль в желудке, как выяснить ее причину и что имеет смысл принимать для снятия болевых ощущений? Первый вопрос, который задаст вам врач, будет касаться характера боли в желудке. Именно ответ может многое сказать о заболевании, послужившем причиной появления боли. Это далеко не все причины боли в желудке. Иногда такой симптом сопровождает и другие заболевания — синдром раздраженного кишечника, тромбоз сосудов кишечника, расслоение брюшной аорты, непроходимость кишечника, травмы желудка, ишемическую болезнь сердца, некоторые нервные заболевания, аллергические реакции и т.

Каковы причины отрыжки и боли в животе?

В обзорной статье представлены распространенность эрозивно-язвенных поражений желудка при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП , медико-социальное значение обсуждаемой проблемы, рассматриваются спорные терминологические проблемы, этиология и патогенез НПВП-гастрита, клинические проявления и диагностика. Основное внимание уделено современным и перспективным методам лечения и профилактики поражений желудка, индуцированных приемом НПВП. Поражение гастродуоденальной зоны, обусловленное приемом нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП — это серьезная медико-социальная проблема, поскольку НПВП широко применяются в клинической практике [1,2]. Аспирин в низких дозах широко применяют для профилактики сердечно-сосудистых исходов у пациентов с ишемической болезнью сердца [3—5]. Однако эти цифры существенно занижены, поскольку значительная часть пациентов приобретают НПВП в аптеках без рецепта, что, следовательно, нигде не учитывается [7,8]. Как свидетельствует клинический опыт, при приеме НПВП могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта, но наиболее частым и опасным по последствиям является повреждение гастродуоденальной зоны, прежде всего антрального отдела желудка — эрозии, язвы, кровотечения и перфорация [9,10]. При приеме НПВП риск эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и значительно реже двенадцатиперстной кишки повышается в 3,9 раза, а риск кровотечений — в 8 раз [10—13]. Эрозивно-язвенные повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечения из них ежегодно служат основанием для госпитализации — тыс пациентов и причиной 10—20 тыс летальных исходов [8,11]. В развитых странах Европы и Северной Америки частота гастродуоденальных кровотечений, связанных с приемом НПВП, возросла за последние 20—25 лет в 3 раза, а в России — в 2,2 раза [15]. Аспирин ацетилсалициловая кислота , близкий по механизму действия к НПВП, был синтезирован в году, а уже в году C.

Жжение в животе и в районе грудной клетки встречается часто и знакомо практически каждому.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Болезни кишечника: колит, СРК, причины и лечение. Виноваты ли глисты, грибки и паразиты.

Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

АТВмедиа Неновости Медицина и здоровье. Поверхностный гастрит гастродуоденит : причины, симптомы и лечение. Гастрит является распространённым заболеванием, так как на наш организм не всегда положительно влияет окружающая среда, мы часто употребляем нездоровую пищу и многие из нас имеют вредные привычки. Мы уже рассказывали о том, как его распознать и как лечить в материале "Гастрит желудка: признаки, симптомы и лечение ".

Эрозией желудка называют состояние, характеризующееся грубым повреждением слизистого слоя органа, без вовлечения в патологический процесс мышечной ткани. Эрозивное поражение желудка, как правило, протекает в острой или хронической форме.

Отрыжка это один из способов, которым тело выпускает газ. Она может произойти с болью в желудке из-за недавнего приема пищи, расстройства желудка или реже из-за заболевания. Газ образуется в результате глотания воздуха или в качестве побочного продукта расщепления пищи в толстой кишке. American Gastroenterological Association утверждает, что люди ежедневно выпускают от 0,5 литра до 1,9 литра газа. Хотя отрыжка и выделение газа являются обычными функциями организма, человек может чувствовать, что он имеет слишком частые отрыжки, особенно если у него есть другие симптомы, такие как боль в животе. Если газ накапливается в пищеварительной системе, человек может испытывать вздутие живота, дискомфорт или боль в животе. Газ обычно не является результатом заболевания, и ощущение давления в животе из-за скопления газа является обычным явлением.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жить здорово! Что важно знать о своем желудке?(25.05.2017)

Комментариев: 2

  1. Бита:

    skovadim, Больше грязи-шире морда)У нас говорят)

  2. lyuba.shpuna.57:

    Анна, кажется Вы “переплюнули” автора статьи в части полезности и информативности. И от себя еще добавлю. Для примера, можно было бы взять воды Кавказа или Казахстана. А то: Италия…Центр вселенной. Кто пьет из нас эту итальянскую San Benedetto?